浅析美国奥巴马的医改政策以及对中国医改的启示).docVIP

浅析美国奥巴马的医改政策以及对中国医改的启示 钱建学 美国作为全世界经济最发达的国家,医疗领域的高成本、低效益长期困扰着其整个社会。从罗斯福到杜鲁门,从尼克松、卡特到克林顿的历届总统对医疗改革的呼吁已持续将近一个世纪。医疗改革更成为奥巴马挽救经济、提高民众生活质量的重中之重。 医疗改革的背景 美国是发达国家中唯一没有建立全民医疗保险的国家。近些年来，批评美国医疗保险体制负面效应的声音越来越多。尽管美国早已实施了“管理式医疗”的保险模式，但这种号称先进的医疗保险模式，不仅没有能够覆盖全体国民，七分之一国民的医疗风险未能得到任何形式的保险保障，而且导致了那些享有医疗保险保障的人的医疗费用不断上涨。所以奥巴马推行的医疗改革也主要是为了解决目前美国存在的以下主要问题： 第一，覆盖不全，公平性差。美国是发达国家中唯一没有实行全民健康保险或国家卫生服务制度的国家。美国政府专门为军人和退伍老兵建立了医疗机构，直接提供服务；专门为老人和穷人的健康风险提供了保险保障。美国普通居民的健康风险可以通过购买私人健康保险的方式获得保障。据官方资料统计，目前美国有 4400万人享受着政府为老年人 和残疾人提供的优惠医疗保险“M （医疗照顾制度）；有 6100万贫困人口享受着“ （医疗补助制度）优惠医疗保险；有 1.63亿65岁以下的人通过雇佣 关系获得了医疗保险；另有 1800万人在保险市场上自行购买了医疗保险。然而，在美国还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障。其比例占美国人口的 15%以上，其中80%为工薪家庭。 第二，费用升高，效率低下。根据世界银行统计，美国 2005年的医疗支出占国内生产总值的比重为15.2%，人均医疗支出达到 6350美元。相比之下，其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。美国的医疗服务不仅费用昂贵，而且效果不甚理想。 在美国，国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国家。2006年，美国人的出生平均预期寿命为77.8岁，而同期的英国、法国、德国、荷兰和意大利等国的出生平均预期寿命分别为79.1、80.6、79.1、79.7和81.1岁。世界卫生组织 2000年公布的191个会员国医疗卫生体系的排行榜，美国的人均医疗费用支出水平位居榜首。在是否以病人为中心的反应度指标的排序上名列第7。美国的医疗卫生总体表现排名在会员国的第37位，而在健康水平上的名次则位列第72位。 第三，模式更替，问题不断。世界健康保险的发展经历了两种经营模式的更替：一是“费用报销型”的医疗保险模式；二是“管理式医疗”的医疗保险模式。费用报销型模式 向管理式医疗模式转变，是世界健康保险，同时也是美国健康保险发展历程中的一种创新。 第四，金融危机，矛盾加剧。发端于美国的国际金融危机，导致了美国的失业率不断攀升，家庭收入减少，使得越来越多的人承担不起原本承担的医疗保险费用。统计资料示，美国每天大约有1.4万人因上述问题而失去医疗风险保障。这种缺乏医疗保障的人数的不断增多，日益成为社会稳定的不利因素。已有研究表明，美国家庭因病致贫，美国企业因不堪医保费用负担而破产或亏损的比例也在急剧发生变化。早在2007年，导致美国 申请破产的企业或家庭，有 62.1%的财务危机是源于“医疗费用过高”，而不是外界所说的“房价下跌”或“投资资产缩水”。由于美国的企业雇主必须为其雇员提供医疗保险，因此，雇员的医疗保险支出已经给那些经营规模较小，经济效益较差的企业造成了不小的财务压力。金融危机的爆发，使这种状况变得更为严峻。近 5年来，美国有三分之一以上的中小企业先后发生过因为医疗费用过高而出现经营亏损的情况。 二 医改的主要内容和具体措施 1 通过引入公共医疗保险计划普及医保。奥巴马政府计划在未来10年内投资1万亿美元设立公共保险计划,包括:用6350亿美元建立“健康保护基金” (Health Reserve Fund),其中3000多亿美元通过适度限制对最富有人口的税收减免筹集;其余则通过对老年医疗保险和贫困医疗保险的改革再额外节约3130亿美元。 2 投资建立基于电子信息化的档案管理系统。奥巴马政府已开始进行这项投资,并将其作为整体经济复苏政策的一个组成部分。奥巴马认为将医疗档案系统从传统的纸笔记录升级为基于电子信息化的档案管理系统,将使病患不必对每个新遇见的医生重复其疾病史及处方记录,也不必总是被要求重复进行昂贵的检查和诊疗。即使更换工作,更换居所,或者需要到医院不同的专业科室治病,医生都可以很方便地调用其病历,并从病历中就能知道患者正在服用的药物,从而避免在处方中开出一些具有相互作用的不良药物,以及使用不适当的剂量,以此缓解每年近十万人因医疗事故而丧生的状况。建立基于电子信息化的档案管理系统,不仅意味着更少的纸张花费和更低的管理成本,将为纳税