生化复习血脂检查.doc

血脂检查 1、血浆脂蛋白的分类及功能（可能大题）★ 1）超速离心法 乳糜微粒（CM）：转运外源性甘油三酯（食物来源）。 极低密度脂蛋白（VLDL）：转运内源性甘油三酯。 中间密度脂蛋白（IDL）：转运内源性甘油三酯及向周围组织提供胆固醇。 低密度脂蛋白（LDL）：将胆固醇运至肝外组织，是首要AS的指标。 高密度脂蛋白（HDL）：将胆固醇从周围组织转运至肝。 2）电泳法 乳糜微粒（CM），β-脂蛋白（β-LP），前β-脂蛋白（前β-LP），α-脂蛋白（α-LP）。 2、载脂蛋白的分布和功能 载脂蛋白 分布 功能 ApoA-I HDL、CM 激活LCAT ApoB-100 VLDL、IDL、LDL 受体识别 Apo-C VLDL（CI、CII）、CM（CII） LCAT及LPL激活剂 3、脂蛋白受体作用 1）LDL受体：识别apoB100（LDL），apoE（VLDL,LDL残粒,β-VLDL），LDL受体途径。 2）VLDL受体：只识别apoE（CM残粒，VLDL，β-VLDL等）。 3）清道夫受体：清除血管内过多的脂类，病菌毒素等。 4、脂代谢有关酶 1）脂蛋白酯酶（LPL）：水解脂蛋白。 2）肝酯酶（HPL）：内源性TG代谢酶。 3）卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）：催化胆固醇的酯化。 4）胆固醇酯转运蛋白（CETP） 5）羟甲基戊二酰辅酶I（HMGCoA）还原酶：限速酶。 5、总胆固醇（TC）的检测 1）方法 决定性方法——同位素稀释-质谱法 参考方法——AK法 常规方法——胆固醇氧化酶法（胆固醇脂酶，胆固醇氧化酶，过氧化物酶） 2）参考值 合适范围：≤5.20mmol/L 边缘升高：5.23—5.69mmol/L 升高：≥5.72mmol/L 3）临床意义 ①是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 ②原发性增高：家族性高胆固醇血症，高脂蛋白血症。 ③继发性增高：梗阻性黄疸、肾病综合征、甲减、DM等，吸烟、饮酒。 ④生理性升高：妊娠中、后期。 ⑤药物：环孢菌素、糖皮质激素、苯妥英等使升高。 ⑥减低：甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。 ⑦个体差异很大。 6、甘油三酯（TG）的检测 1）方法 GPO-PAP法（酯酶，甘油激酶，甘油磷酸氧化酶，过氧化物酶→醌亚胺 红色） 2）参考值 ≤1.7mmol/L 3）临床意义 ①是冠心病的独立危险因素。 ②原发性增高：家族性高甘油三酯血症、I、IV、V型高脂蛋白血症。 ③继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、痛风、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、胆道阻塞、急性胰腺炎等。 ④降低：低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、甲旁亢等 7、高密低脂蛋白胆固醇（HDL-C）的检测 1）方法 化学修饰法 2）参考值 合适范围：1.04—1.55mmol/L。 减低：≤0.91mmol/L。 3）临床意义 ①增高 高高密度脂蛋白血症（＞2.6mmol/L） 遗传性家族性高α-脂蛋白血症。慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。 药物影响：雌激素、苯妥英、胰岛素、肝素、维生素E等。 ②降低 动脉粥样硬化、冠心病（负相关性）、高甘油三酯血症、肝胆疾病。 其他疾病：急性感染、糖尿病、慢性肾功能不全等。 药物影响：雄激素、孕酮、β-阻滞剂。 8、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的检测 1）方法 化学修饰法 2）参考值 合适范围：≤3.12mmol/L。 边缘升高：3.15—3.61mmol/L。 升高：≥3.64mmol/L。 LDL-C＝TC－HDL－TG/5（mg/dL） 3）临床意义 ①是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素。 ②升高：见于遗传性高脂蛋白血症、甲低、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾衰等。妊娠期可升高。 ③降低：急性病、无β-脂蛋白血症、甲亢、营养不良、肝硬化、恶性肿瘤等。 9、脂蛋白a——Lp（a）的检测（★水平高低主要由遗传因素决定） 1）参考值 ＜300mg/L 2）临床意义 是动脉粥样硬化的独立危险因子。 ①生理性变化 新生儿为成人水平的1/10； 小儿6m后达到成人水平； 妊娠期妇女有生理性波动； 女性闭经期后升高； 黑人＞白种人； ②病理性增高 缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死 急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。 肾病综合征、尿毒症。 10、载脂蛋白ApoA-I的检测 1）方法 免疫透射比浊法 2）参考值