甲状腺功能亢进常规.docVIP

甲亢治疗的临床常规 目标和结果： 无并发症的双甲状腺大部切除术 预计住院时间： 7～9天 术前 目标和结果：评价患者的术前情况，完成各项术前检查和准备；术前检查结果有完整的记录。 入院当天： 问病史，查体，完成病历书写。 病史中重要点是甲亢的症状和体征。症状包括：高代谢及循环、神经、消化系统功能高亢等症状；体征包括：脉压差大、手颤、突眼，甲状腺肿大（I度～III度）、质地、血管杂音等。 了解甲亢治疗情况、是否控制等。 了解目前服用卢戈氏液和抗甲状腺药物的情况：一般，卢戈氏液 10滴 tid×2～4周；抗甲状腺药物与其重复一周后停用 甲功II（包括FT3、FT4的甲状腺功能）和甲功III（甲状腺球蛋白抗体TGAb、甲状腺微粒体抗体TMAb或称甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）化验是否正常。 了解既往特殊病史、合并症情况，其它用药情况。 二、开出术前常规检查申请单，具体项目如下： 乙肝五项 HIV 丙肝抗体 RPR（梅毒血清抗体） 肝肾全 PT＋A 血型 Rh因子 血常规 尿常规 胸片 ECG 选做检查：超声心动检查和肺功能检查（年龄大于60岁者，具有相应症状或合并症者） 三、与本病有关的特殊检查： 如果患者甲状腺B超时间超过3月或无本院B超，重复申请B超。 照气管相，了解气管受压的情况。 测定患者的基础代谢率。 甲状腺功能（甲功II）、甲状腺抗体（甲功III）。 请耳鼻喉科会诊，查看声带。 术前一天：完成以上检查，同时术前还需要完成的项目有： 术前谈话及签字（见附表）。 备血800毫升。 开出手术医嘱：拟明日在全麻下行双侧甲状腺大部切除术，禁食水，抗生素，止血药，尿管，备血（同上）。 手术当天： 术后注意生命体征的检测。 注意是否有气管压迫症状。 注意切口局部是否渗血、伤口引流量。 注意有无声音嘶哑的症状。 注意有无低钙的表现，如口角、手足麻木，肌肉抽搐等。 是否出现甲状腺机能亢进的表现：如心率增快、心悸、发热和出汗，严重者表现为甲亢危象。 手术后当天医嘱：禁食，伤口引流记量，床旁备气管切开包，补液（盐、糖）,给予氢化可地松（见下），必要时使用抗生素、止血药。 术后 目标和结果：患者顺利恢复出院。 术后第一天： 饮食：部分恢复进食，减量补液。 注意伤口引流的情况，饮水有无呛咳。 用药：必要时继续使用抗菌素；特殊用药：氢化可的松100－200mg入5% GS 100ml，静脉滴注，1次/天，连用1－3天，必要时口服卢戈氏液，3－5滴，一天三次。 查血Ca、P。 术后第二天： 正常饮食，少量补液。 根据情况，拔除伤口引流管。 用药：氢化可的松100－200mg，静脉滴注，1次/天。 术后第三天： 伤口换药。 用药：氢化可的松100－200mg，静脉滴注，1次/天。 术后第7天： 伤口换药、拆线。 出院医嘱： 出院后休息1～2周。 2周后门诊复查：查甲功II。 附：手术报告单 岁 性 甲状腺功能亢进 拟于明日在全醉下行甲状腺双侧大部切除术，术中、术后可能有以下意外发生：1）麻醉意外2）心脑血管意外3）大出血4）术中损伤周围组织5）喉返神经、喉上神经损伤，术后声音嘶哑、饮水呛咳、窒息6）甲状傍腺损伤，术后低钙抽搐，需终生补钙7）术后伤口渗血，压迫气管引起窒息，需伤口切开8）术后气管塌陷，需行气管切开8）术后甲状腺功能低下，需终生补激素9）围手术期甲亢危相10)术后复发11)恶性肿瘤可能性，视术中情况决定具体术式12）输血意外13）术后病理结果为恶性病变，或术中冰冻病理结果与石蜡病理结果不符，以石腊切片为准，可能需要二次手术。14) 术后突眼无改善或加重 15）其他意外。以上意外严重时可致生命危险，请家属慎思，若同意，请签字：