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骨科常见技术及护理 石膏绷带术及石膏固定病人的护理 1、目的 1.1 维持固定，保持患肢的特殊体位。 1.2 保护患部，减轻或消除患部的负重。 1.3 封闭伤口，作患部的牵引或伸展，矫正肢体畸形。 2、适应证 2.1 骨折固定，关节脱位固定，关节损伤后的固定。烧伤、冻伤肢体的保护。 2.2 肢体软组织损伤后的固定，周围神经、血管、肌健断裂或损伤、手术修复后固定。 2.3 骨、关节急慢性炎症，肢体软组织急性炎症。 2.4 矫正畸形，常用于畸形的预防、畸形矫正术、成形术后固定，包括血管、皮瓣移植术后的固定。 3、禁忌证 3.1 病情严重，全身一般状况差，如心、肺、肾功能不全或有进行性腹水等，包扎石膏后会引起生命危险者。 3.2 患部伤口有厌氧菌感染者。 3.3 心、肺功能不全，呼吸、循环有严重疾病者。 3.4 孕妇禁作腹部石膏固定。 3.5 年龄过大体力虚弱者、年龄过小忌用巨型石膏。 3.6 伤口有活动性出血者，禁用封闭石膏固定。 4.石膏绷带固定手术前的准备 4.1 用物准备 打石膏用的长桌或平台，石膏衬垫，石膏剪，石膏刀，剪刀，棉花，绷带，纱布块，有色铅笔，毛巾，橡胶单。石膏支垫，脸盆或桶装40度的水。 4.2 病人准备 4.2.1 向患者介绍石膏固定的目的，需要怎样配合，可能有哪些不适及并发症，注意事项，术前做到心中有数。 4.2.2 洗澡更换内衣，头颈胸固定者理发，四肢石膏固定者剪指甲。 4.2.3 有伤口者先更换敷料，摆好肢体功能位及特殊体位，注意体位舒适保暖。 5.石膏固定术的常见并发症及其护理措施 5.1、骨筋膜室综合征 5.1.1 原因及表现：石膏绷带硬固后内容量固定，没有弛张余地，因此如果包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时，可造成肢体(尤其是前臂或小腿肌群)骨筋膜室综合征。早期表现为肢体持续性灼痛，进行性加重，局部感觉异常；患侧足趾呈屈曲状，被动牵拉引起剧痛。如处理不及时，可造成肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽。 5.1.2 护理措施：①石膏固定应松紧适宜；②固定后需严密观察患肢肢端血液循环，如发现异常须及时通知医师处理。，并同时做好切开减压手术前护理准备。 5.2 压迫性溃疡 5.2.1 原因 多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放在硬物上，造成石膏变形。 5.2.2 临床表现 一般病人表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物。 5.2.3 护理措施 应通知医师及时开窗检查进行处理。 5.3 骨质疏松 5.3.1 原因 大型石膏固定后，固定范围广泛，固定时间较长，即使进行功能锻炼也容易发生废用性骨质脱钙骨质疏松。大量钙盐从骨骼中逸出而进入血液并从肾脏排出，不仅容易造成泌尿系结石，同时骨质疏松本身也不利于骨质修复和骨折愈合。 5.3.2 护理措施 坚持每日作肢体按摩及各关节活动锻炼，以减少骨质脱钙。 5.4 化脓性皮炎 5.4.1 原因 固定部位皮肤不洁，有擦伤及软组织挫伤，局部压迫而出现水疤，破溃后可形成化脓性皮炎。 5.4.2 护理措施：①固定前应将石膏固定的肢体清洗干净，一般不需剃毛；②对骨骨骼突出部位应加衬垫；③如有伤口应先更换敷料，并及时开窗处理，以免影响治疗。 5.5 坠积性肺炎 5.5.1 原因 多为大型躯干石膏固定及合并上呼吸道感染的老年病人，石膏固定后不能翻身活动而导致坠积性肺炎。 5.5.2 护理措施：①鼓励并指导病人进行深呼吸及咳嗽咯痰；②定时给病人翻身、拍背以协助排痰，必要时服祛痰药物，行超声波雾化吸入和体位引流。 5.6关节僵直 5.6.1 原因：① 受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼可致使静脉血和淋巴液回流不畅；② 患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维粘连；③ 同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。 5.6.2 护理措施 5.7肌肉萎缩 5.7.1 原因 受伤后的肢体长期不活动致使神经感受器受刺激减少，而神经的离心性冲动也相应减少，导致局部组织的血液供应和物质代谢降低所致。 5.7.2 护理措施 5.8 石膏综合征：常见于石膏背心固定