- 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
PEG-IFN治疗核苷经治患者策略探讨
专业材料,仅供医学专业人员参考
谢尧教授
北京地坛医院
PEG-IFN治疗核苷经治患者策略探讨
NUC停药问题是CHB治疗的热点
国内外指南推荐
NUC治疗HBeAg阳性慢乙肝停药标准
1.EASL. J Hepatol 2012;57:167–85;
2.Lok AS, et al. J Hepatol 2009;50:661–2;
3.Liaw YF, et al. Hepatol Int 2012;6:531–61;
4.中华医学会肝病学分会.中国病原生物学杂志 2011;6:7-77.
HBeAg血清学转换是国内外指南推荐的NUC停药标准
EASL 20121 AASLD 20092 APASL 20123 中国指南 20104
HBeAg血清学转
换后12个月
HBeAg血清学转换
且HBV DNA检测不
到后
至少6个月
HBeAg血清学转换且
HBV DNA检测不到
后
至少12个月
达到HBV
DNA低于检测下限、
ALT复常、HBeAg 血清
学转换后, 再巩固
至少1年( 经过至少两次
复查,每次间隔6个月)仍
保持不变、且
总疗程至少已达2年
NUC治疗1年后,继续治疗新增HBeAg转换率低
LAM =拉米夫定, ADV=阿德福韦,ETV =恩替卡韦, TDF =替诺福韦, LDT = 替比夫定
*GLOBE的2年研究结果
1.姚光弼,等.肝脏,2007;2.Minde Z et al.Liver Int 2012;.3.姚光弼,等.中华肝脏病杂志.2009;
4.Lai Cl,et al. N Eng J Med.2007;5..Liaw YF,et al.Gastroenterology 2009.
H
B
e
A
g
血
清
学
转
换
率
(%
)15.1 15
21
0
20
40
60
80
30.0
100
LAM1 ADV2 ETV3 LDT4,5*
9 8
18
0
20
40
60
80
23
100
H
B
e
A
g
血
清
学
转
换
率
(%
)
6%
7%
3%
7%
继续治疗1年新增HBeAg血清学转换率10%
治疗1年 治疗2年
NUC治疗对免疫因子的影响随疗程延长逐渐下降
王煜,等.中华传染病杂志.2010;10:623-624.
替比夫定治疗至第12周时Th1细胞因子IFN-γ和IL-2治疗前相比显著升高,其后逐渐下降
33例HBeAg阳性慢乙肝患者接受替比夫定治疗,治疗12周、24周、48周检测肝功能、血清乙肝病毒标志
物、HBV DNA和血清IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10,研究旨在探讨替比夫定治疗对机体免疫状态的影响
0
15
30
45
60
75
IFNγ IL-2
治疗前
治疗12周
治疗24周
治疗48周
P
g
/m
l
Th1细胞分泌的IFN-γ和IL-2介导细胞免疫反应
专业材料,仅供医学专业人员参考
NUC治疗即使获得HBeAg血清学转换并巩固治疗
后仍有较高复发风险
Chaung KT,et al.J Clin Gastroenterol.2012.
39例亚裔慢性乙型肝炎患者,在核NUC*治疗(5-63个月)出现HBeAg血清
学转换并接受巩固治疗(1-55个月)后停药
*拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦治疗11-59个月,HBV DNA 0.27lgIU/ml
复发:连续2次实验室检测HBV DNA100IU/ml
90 100
80
89
0
20
40
60
80
100
全部停药患者 6个月 6-11个月 12个月
P=0.34
巩固治疗时间
n=39 n=10 n=10 n=19
专业材料,仅供医学专业人员参考
NUC治疗即使发生HBeAg血清学转换
停药后也不持久
EASL Guideline.2012.
与PEG-IFN相比,NUC停药后HBeAg
血清学转换的持久性差
专业材料,仅供医学专业人员参考
NUC治疗
HBV
DNA
免疫
负调控
NUC作用靶点单一,通过对HBV DNA的抑制实现对免疫负调节的改善,使免疫功能
短暂恢复
停药治疗期间
HBsAg
免疫功能短暂恢复
NUC治疗无法实现对宿主免疫的
持续改善
NUC治疗难以获得免疫控制停药后易复发
G Li. Y. Yu, S. Chen, P. Fan, W. Zhang. EASL 2014. O117
专业材料,仅供医学专业人员参考
PEG-IFN治疗
NUC经治患者是否能实现持久应答?
专业材料,仅供医学专业人员参考
PEG-IFN可改善NUC经治患者
HBV特异性T细胞应答
? 12例接受NUC治疗的患者在HBV DNA不可测后加用PEG -
您可能关注的文档
- EnvironmentalGeologicalProblemsandCountermeasuresinthe.pdf
- 广州海洋大学2017年公开招聘教师岗位表.doc
- MathematicalAnalysisonMechanismofTypicalSea(Salt.pdf
- StudyontheCalculationMethodoftheDependenceDegreeof.pdf
- TheSixthNationalAcademicConferenceofGeologicalHazard.pdf
- water.cau.edu.cn.doc
- TheChallengeandCountermeasuretotheDiagnosisand.pdf
- ThresholdAutoregressiveModelinRainfallForecasting—ACase.pdf
- 机械设备主要技术参数.doc
- Vol.142010北美医学与健康.pdf
- 2024年秋新北师大版7年级上册生物课件 第3单元 植物的生活 单元复习.pptx
- 2024年秋新北师大版7年级上册数学教学课件 第6章 数据的收集与整理 3 数据的表示 第3课时 统计图的选择.pptx
- 2024年秋新北师大版7年级上册数学教学课件 第1章 丰富的图形世界 4 从3个方向看物体的形状 4 从3个方向看物体的形状.pptx
- 2024年秋新北师大版7年级上册数学教学课件 2.3.2 有理数乘法的运算律.pptx
- 2024年秋新北师大版7年级上册数学教学课件 第1章 丰富的图形世界 3 截1个几何体 3 截1个几何体.pptx
- 2024年秋新北师大版7年级上册数学教学课件 第2章 有理数及其运算 2 有理数的加减运算 第3课时 有理数的减法.pptx
- 2024年秋新北师大版8年级上册物理教学课件 第2章 机械运动 整理与复习.pptx
- 2024年秋新北师大版7年级上册生物课件 第5章 绿色植物的生活史 第2节 营养器官的生长 第2节 营养器官的生长.pptx
- 2024年秋新北师大版7年级上册生物课件 第5章 绿色植物的生活史 第3节 生殖器官的生长 第3节 生殖器官的生长.pptx
- 2024年秋新北师大版7年级上册数学教学课件 第5章 1元1次方程 第2节 1元1次方程的解法 第2课时 利用移项解1元1次方程.pptx
文档评论(0)