第一章第八节水肿(图文)讲述.pptx

第八节 水肿 水肿（edema） 教学目标： 1.掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制、临床特点 2.掌握心源性、肾源性水肿的鉴别要点 水肿的定义 二、水肿的发生机制 （一）血管内外液体交换平衡失调 （二）体内外液体交换平衡失调 血管流体静压 组织胶渗透压 血浆胶渗透压 组织静水压 22.5mmHg 22.0mmHg 淋巴回流 动脉端 静脉端 + + （一）血管内外液体交换平衡失调 6 （一）血管内外液体交换失衡1.毛细血管流体静压增高（孕妇下肢水肿）2.血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症的大头娃娃）3.微血管壁通透性增高（蚊子叮个包）4.淋巴回流受阻（乳腺癌手术后上肢水肿） （二）体内外液体交换平衡失调 水肿分度 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 水肿的分类 根据水肿波及的范围分为:全身性水肿和局部水肿 ① 全身性水肿又根据病因分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他（中毒性、风湿性、甲状腺功能减退性水肿）。 ②局限性水肿按照其病因可分为：静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿。 (2) 根据水肿发生的部位命名:如脑水肿、肺水肿等； 任务组 任务内容 1 全身性水肿 心源性水肿病因、发病机制、特点 2 肾源性水肿病因、发病机制、特点 3 肝源性水肿病因、发病机制、特点 4 营养不良性水肿病因、发病机制、特点 5 其他水肿特点 6 局限性水肿常见类型、水肿特点 1.心源性水肿 （1）病因：最常见右心衰 （2）发病机制：体循环淤血 1.心源性水肿 ①身体低垂部位 ②颜面部不肿 ③休息后减轻（晨轻暮重） ④凹陷性 ⑤伴右心衰竭的症状 （3）临床特点 2.肾源性水肿 （1）病因：各型肾炎和肾病 （2）发生机制：肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，毛细血管静水压升高，引起水肿。 2.肾源性水肿 ①晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。 ②非凹陷性水肿 ③自下向上蔓延 ④伴肾脏疾病症状 （3）临床特点 临床表现 　　　　 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始， 向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病症 伴有其他肾脏病病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等 3.肝源性水肿 （1）病因：肝硬化失代偿期 （2）发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等 3.肝源性水肿 ①腹水 ②颜面上肢不肿 ③下肢向上蔓延 ④伴随肝脏疾病的症状 （3）临床特点 4.营养不良性水肿 （1）病因：营养缺乏 （2）发生机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降 （3）特点：①全身弥漫性水肿 ②伴随：消瘦、皮下脂肪减少 5.其他原因的全身性水肿 甲状腺功能减退： 机制：粘液性水肿 特点： ①非凹陷性 ②颜面与胫前 （二）局限性水肿 （1）病因（分类）：炎症性、静脉梗阻性、淋巴回流受阻性、变态反应性 （2）特点：皮肤颜色改变及肿胀 思考题 1．心源性水肿最常见的病因是（ ） 左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心绞痛 2．营养不良性水肿主要的发病机理是（ ） A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留 3．表现为非凹陷性水肿的疾病是（ ） A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.右心衰竭 D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症 4．肾源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔 5．心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A.腹腔 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.人体的最低部位 6．下列哪项可引起局部水肿（ ） A.右心衰竭 B.丝虫病 C.营养不良 D.肾病综合征 E.肝硬化 思考题 总结归纳知识点 概念：呼吸困难、三凹征 呼吸困难分类？ 简述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难各自特点？ 水肿概念、分类、程度