医务人员的职业暴露与防护综述.pptx

医务人员的 职业暴露与防护 武汉协和医院 邓 敏 1047551717@ 2013年8月 概 述 ?根据原卫生部统计信息中心《中国卫生统计年鉴》显 示，在我国从事医疗卫生专业人员已达590.7万人 ?其中医生201.3万人、护师（士）有154.3万人，药剂 人员32.5万，检验人员20.7万人，其他70.0万人，其 他技术人员24.4万人，管理人员35.6万人，工勤技能 人员51.9万人。如果再加上其它直接或间接与患者接触 的工作人员，这将是一个非常大的群体 ?由于职业的特殊性，他（她）们长期工作在医院或其 它医疗、保健机构如血站等，直接或间接与患者接触， 时刻面临着职业暴露与医院感染危险 ?对于这一庞大的群体，即有可能成为医院感染的 受害者甚至是传播者。 ?2002年11月至2003年6月，在我国局部地区暴发流 行严重急性呼吸综合征（Severe acute respiratory syndrome, SARS），WHO称其为21世 纪威胁人类健康的新传染病 ?全国累计报道本病5329例，其中医务人员969例， 感染率高达18.18%,发生感染的对象主要是医生、 护士及护工等相关医务人员，其中护士发生感染 比例较高，如北京,早期医务人员SARS感染率中， 护士占48.8% ?卫生部正式公布医务人员感染率为:北京25.43%、 天津39.38%、山西17.64% ?此次SARS的暴发流行是以医院内传播、医务人员 感染为突出特点的医院内感染，医务人员如此之 高的感染率，在迄今为止发生的感染性疾病中从 未出现过 ?SARS的暴发流行，把医院感染管理工作推到了前 所未有的重要地位，也把人们以往并未十分关注 的医院内传播和医务人员的感染，职业暴露及职 业安全问题充分展现在世人的面前，提醒我们倍 加重视与防范 医务人员职业暴露 ?医务人员在繁忙的医疗、护理与转运工作中，由 于职业的特殊性，几乎每天都要接触各种各样的 急性或慢性患者，他们当中有的是传染性疾病患 者，常常不易识别且难以防范，使得医务人员被 感染的现象十分严重 ?如2003年我国SARS流行期间，曾发生过为抢救一 名SARS患者而导致数十名医务人员被感染 ?说明隐藏在这一表象背后的医务人员职业暴露与 职业安全的问题，尚未引起足够的重视。医务人 员职业暴露涉及到各个方面， 生物性职业暴露危害性 ?医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、粘膜或破 损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、分泌物、排 泄物等容易引起生物性职业感染 ?近100年来，医学文献中证实至少有30种不同的病原 体或疾病可经皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生 虫等，其中对医务人员危害最大的有三种病原体 ?人类免疫缺陷病毒(Immunodeficiency Virus,HIV) ?乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV） ?丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV） ?现已证实大多数职业性血源性疾病的病例几乎都 是由这3种病毒所引起,此外尚有梅毒和疟疾等 ?血清性肝炎职业感染最先报道在20世纪40年代， 主要涉及血库人员、病理学工作者和实验室人员 ?1984年首次报道了医务人员因针刺伤感染HIV的 个案，随后相继有更多病例报道 ?1988年美国CDC组织发布了全球防止HIV、HBV和 其它血源性病原体在医疗机构传播的预防措施 ?丙型肝炎传播首次报道出现在1981年文献中，直 到1989年有了可检测HCV的抗体之后，人们才集 中对HCV职业性传播进行研究，并认为HCV传播危 险性高于HIV但低于HBV 化学性职业暴露危害性 ? 医务人员在诊疗（消毒、治疗、换药）等操作过程中频繁接触 各种消毒剂、清洁剂、药物及有害的物质等容易引起各种各样 的疾病 常见的抗肿瘤药物: ? 目前使用的抗肿瘤药物大多数是细胞毒制 剂，具有致突变、致 癌和致畸性 ? 医务人员接触抗肿瘤药时，药物可通过呼吸道吸入含细胞毒性 的气溶胶、药液接触皮肤直接吸收；沾污后经口摄人等方式进 入机体 ? 接触剂量虽小，但接触频繁，会因蓄积作用产生远期影响，可 引起白细胞减少、自然流产率增高，且有致癌、致畸、致突变 的危险 ? 我国有学者对5个医院590名护士的715次妊娠做了分析，结果发 现抗肿瘤药物接触组护士自然流产率为13.5%，明显高于对照组 自然流产率8.6% ? 抗肿瘤药物接触组足月产(79.8%)明显低于对照组(89.6%)，早 产率(5.3%)及子代出生缺陷率(3.1%)明显高于对照组(2.4%， 0.97%)； 清洁剂及消毒剂: ? 医护人员在工作中接触各种清洁剂、消毒剂，轻者刺激皮肤引 起接触性皮炎