教学查房—子宫肌瘤的护理555.docVIP

子宫肌瘤的护理 张 静： 今天下午我们来开展这期的教学查房，下面由杨晓茹带我们学习一下子 主管护师 宫肌瘤的护理。 杨晓茹： 大家下午好！很感谢大家今天能来听我讲的教学查房，下面由我带大家学习一下子宫肌瘤的护理。我先向大家汇报一下病史。 病例导入： 患者，女，50岁，11床，住院号：20968。患者系“下腹坠痛2年，加重4-5月”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛经（-），LMP:2011.11.2。近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予重视及治疗，自11.06开始下腹坠痛较前加重，伴腰酸，无明显月经改变，于11.08来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多发肌瘤，最大的约4.4*4.1cm），妇检：子宫增大如3孕月大小，建议住院手术，患者因故未来住院。11.10复查B超仍提示多发性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重下降。 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。 妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，增大如孕3月大小，无压痛。实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤（多发性），子宫内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于11.11在全麻下行全子宫切除术。术中出血100ml，术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。 通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理。 查房目标 了解子宫肌瘤的病因、病理； 了解子宫肌瘤的常见变性； 掌握子宫肌瘤的分类； 掌握子宫肌瘤的临床表现； 熟悉子宫肌瘤的处理原则； 掌握子宫肌瘤的护理措施 。 杨晓茹：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。有谁能回答一下子宫肌瘤的概念？ 荣亚会：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。30～50岁之间。 杨晓茹：很好，子宫肌瘤确切病因尚不清楚，可能与以下因素有关。 雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。 【病理】 巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 杨晓茹：肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。下面有谁知道子宫肌瘤哪几种 常见的变性。 张 瑞：常见五种：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。 杨晓茹：回答的很好，其中玻璃样变最常见。谁能回答一下子宫肌瘤的分类。 曹 艳：按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤（约占96%）和子宫颈部肌瘤。 按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。　 杨晓茹：很好，其中肌壁间肌瘤最常见，约占总的60%-70%。不过还有一种分类，分为单个子宫肌瘤和多发性子宫。我们知道了子宫肌瘤的定义、病因、病理和分类，下面有谁来回答子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 刘文静：我来回答，主要有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状、不孕和流产以及贫血。 杨晓茹：回答的很好，其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 5.压迫症状:(1)压迫膀胱(2)压迫输尿管(3)压迫直肠 其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。简单的讲一下诊断：1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。做出了诊断，那谁来回答一下处理原则是什么？ 周 雯：1．保守治疗：随访观察，主要是肌瘤小,症状轻,尤其近绝经期, 3～6个月复查。2. 药物治疗: 肌瘤妊娠2月,症状不明显或较轻者,尤其近绝经期,或不能耐受手术，在排除子宫内膜癌的情况下。雄激素:每月300mg 3．手术治疗：(1）肌瘤切除术：有生育需求，术前排除子宫及宫颈癌前病变(2）子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳，又无生育需求的患者。 杨晓茹：回答的不错，其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术（保留 宫颈）。有谁知道这个病人的护理诊断有哪些？ 王 子：我来说吧，主要有1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与长期反