肠外营养2013精简版详解.ppt

河北联合大学营养培训课程 董科 ;营养不良常见于急、慢性病； 10% 家庭慢性病人营养不良； 30-60% 住院病人营养不良; Elderly –50% Respiratory disease –45% Inflammatory bowel disease – 80% Malignant tumors –85%;国家 病人类型 发生率（％） 英国 普外科 24－40％ 美国 普内科 44％ 荷兰 肿瘤科 40％ 荷兰 普外科 50％ 丹麦 腹部外科 28％; 人体组成研究： 20%的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。 机体蛋白质丢失50%、机体脂肪95%，是危及生命的标志。 （Hill GL. JPEN 1992）;感染并发症增加 伤口愈合延迟 胃肠道吸收功能受损 住院时间延长 医疗费用增高 死亡率增加;减少应激状态下机体的自身消耗； 预防或纠正营养不良； 保证机体代谢正常运转。 (细胞、组织、器官); ; 葡萄糖 Glucose —机体多数细胞燃料： - 中枢/周围神经系统 - 血细胞 - 愈合组织 Energy value roughly 4 kcal/g Minimum 2-3 g/kg Optimum 4-5 g/kg 拿我举例:80kg 大约320-400g;提供蛋白质合成底物： - Diminished catabolism 减少分解代谢 - Improved hormonal function and tissue repair - Preserved lean body mass 氨基酸需要量 1-1.5 g/kg/day Nitrogen requirements: 0.15-0.25 g/kg/day 拿我举例: 80kg 大约 80—120g 折合12%氨基酸666-1000ml;提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs)=0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT 0.1 g/kg/h MCT/LCT 0.15 g/kg/h ;病人能量消耗和代谢能力决定能量需求： 住院病人(包括ICU) 合并应激和营养不良， 能量消耗 (Energy expenditure) 2000 Kcal/d 过量营养 (Overfeeding) 导致并发症和副作用。 目标：保存功能、减少消耗。 早期营养支持、控制入量； 高代谢期应接受低量营养(Underfeeding)； 恢复期或合成期增加营养摄入量。;氮入量(Nitrogen) 0.10-0.15 gm/kg热卡量 96－134 KJ /kg  (24-32 Kcal)/kg 热量比(Kcal) 脂肪:糖=1:1或3:7氮(N) : 钾(K) 1gm ：5-10 mmol 钠(Na) 50-100 mmol;Condition Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N 正常-中度 （低度应激） 营养不良 20-25 0.6- 1.0 150:1 中度应激 25-30 1.0-1.5 120:1 高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1;? ?? ?? ?? ?? 热卡需要量? ???蛋白质需要量? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ? ?? ??? （kcal/kg) （g/kg）休息状态（内科患者）20-30,? ?? ??? 0.8-1.1儿童生长期? ?? ?? 30～40? ?? ??