血液透析充分性评估详解.pptx

血液透析充分性的评估 黄爱芳 广西医科大学第一附属医院肾内科 目前血液透析的现状 维持性血液透析患者数量将出现持续高 速增长的局面， 必将带来巨大经济负担。 如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净 化学者共同关心的重要内容。 我国血液透析的 整体治疗水平有待提高， 特别是血液透析充分性的 检测及其达标率亟待提升 血液透析充分性的定义 是指通过血液透析能有效地清 除尿毒症患者体内潴留的水分和尿毒症毒素， 各种 并发症得以有效控制， 透析过程中患者感觉舒适， 患 者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。 透析的效率和病人的舒适感---两个含义 从最初的维持生命 → 最佳透析方案 充分透析的目标 尽量避免远期及长期并发症及死亡率 患者自觉良好 经济又简单，易于操作 患者有较高的生活质量 透析充分性 病人预后 ●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率 溶质清除充分 酸中毒纠正 达到干体重、血压控制 营养良好 贫血纠正 钙磷代谢 Santoro, Kidnye Int, 2000 症状少，并发症少或无 周围神经病 变少或无 血液透析充分性的目标 临床充分透析指标 一般情况好，无不适 单次血透溶质清除良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍及矿物质骨病 体力恢复，有生活、工作能力 单次血液透析充分性评价指标与标准 尿毒症状:多种物质积累干扰生理生化功能的结果 但是我们对尿毒症的毒素的组成所知仍甚少 尿毒症毒素:300D ~ 12,000D 尿素 B2-MG 肌酐 Myoglobin ... … 尿毒症毒素及其分类 物质分类 尿毒症毒素 蛋白质代谢物质 尿素、肌酐、胍类 多肽类和蛋白质 B2微球蛋白 核酸代谢产物 尿酸、嘧啶、环磷酸腺苷 碳水化合物缩合产物 糖基化终产物、戊糖苷 无机物和化合物 磷、磷酸根、铝 激素 甲状旁腺激素、利钠激素、肾素 氨基酸 酚酸、酚、吲哚、呋喃、胺 透析的目的就是为了清除体内毒素。 不可能常规测定所有尿毒症毒素。 目前公认以测定尿素（小分子）及B2微球蛋白（中大分子）变化来反映体内毒素清除情况。 尿毒症毒素测定的代表物 尿毒症毒素分类及其理化特性 分类 相对分子量 水溶性 蛋白结合率 分布 提高清除方法 小分子 300 +? -? 单室? 透析器、血流量、透析液流量 中分子 300-12000 +? -? 多室 透析时间、置换量、超滤量 新定义中分子毒素 300中某些物质 +-? +-? 多室 吸附 大分子 12000 +? -? 多室 吸附 单次血液透析充分性评价指标与标准 尿素清除率： 代表小分 子溶质清除水平， 常用指标为 s p K t /V或 U R R； B 2 - 微 球蛋白( B2-MG ) 清除率： 代表中分子毒素清除水平 单次透析 s p K t /V≥1 ． 2， 条件允许时 s p K t /V ≥1 ． 4 更佳； 单次透析 U R R≥6 5 ％， 条件允许时 U R R≥ 7 0 ％更佳。单次透析 B2 - MG清除率：透析 B2 - MG下降率 3 0 ％， 理想值5 0 ％ 或膜清除率 2 0 m l / m i n 。 单次血液透析充分性评价指标与标准 单次血液透析充分性评价指标与标准 单次血液透析充分性评价指标与标准 适应的透析方案： 每周 3 次， 每次 4-4.5 h( 残 肾 G F R2 m l·m i n-1·1 .7 3 m-2 时， 如采用每周 2次血液透析， 建议每次透析5～ 5 .5h ) 单次血液透析充分性评价指标与标准 检测频率：推荐每3个月1次，建议有条件的血液 透析中心每月 1次。 血液采样方法：透析前血样从血管 通路的动脉端采集， 透析后血样采集首先停止超滤，降低血流为 5 0 ml ／ m i n ， 等待 1 5 s 后从动脉端采血 作为透析后血样 。采样时避免样本受到盐水、 抗 凝剂等的稀释。 单次血液透析充分性评价指标与标准 不达标的患者， 积极分析 并寻找原因至关重要， 常见原因： 1 ．血清肌酐和尿素氮水平 2 ．患者因素 3 ．技术因素 4 ．血液／ 透析液流速 临床充分透析指标 一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力 体液、酸碱平衡与电解质的指标与标准 干体重的定义： 临床上因透析超滤能够达到最 大限度的体