血液透析长期并发症1课件.ppt

血液透析长期并发症 梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科 血液透析长期并发症 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿生殖系统 内分泌系统 风湿性疾病 皮肤并发症 早、中期改变 肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳弥散能力下降 体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，呈呼碱代酸 肺水肿（尿毒症肺） 形成原因： 肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功能衰竭 肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）抑制Na+-K+-ATP酶 、Mg++-ATP酶，增加微循环血管通透性，以及低蛋白血症 临床表现 症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫痰 体征：双肺广泛的干、湿性罗音 胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影 治 疗 急诊透析，加强超滤，清除过多的水分 充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症 严格限制水分的摄入 胸腔积液 分类： 渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤维素炎症，可为血性 漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症 透析相关性：HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、 血栓形成， PD 先天性膈肌缺损 处 理 1、 加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压 2、必要时行胸穿抽液 3、调整透析方式和血管