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肿瘤病人的护理 肿瘤是目前死亡常见原因之一。 胃癌的死亡率为肿瘤死亡之首. 我国最常见恶性肿瘤： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌 和乳癌 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管 癌、肠癌 概述 一、肿瘤概念 1、肿瘤是机体中正常细胞，在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 2、肿瘤的特点：新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节，人体正常细胞在基因水平上失去了对其生长 的正常调控，而是破坏正常组织与器官。 肿瘤(tumor)概念: 机体细胞 内外有害因素 长期作用 过度增生异常分化 新生物 分类 良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。 交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。 注意点 1. 各种肿瘤根据其组织及器官来源而冠以不同名称。 2. 相同组织器官可发生不同细胞形态肿瘤。 3. 同一细胞类型，由于细胞分化程度不同，又分为高分化、中分化、低（未）分化。 恶性肿瘤 一、定义 是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。具有侵蚀和转移的特性，其生长速度与机体的免疫功能有关。 二、病因 外源性因素 1、环境因素：包括物理、化学、生物等． 2、不良生活方式：如饮食与吸烟． 3、慢性刺激与炎症：慢性窦道、溃疡，慢性溃疡性结肠炎． 环境因素 化学因素: (1)烷化剂：如有机农药、硫芥等 (2) 多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘,烧烤、油炸、烟熏 (3)氨基偶氮类：染料类 (4)亚硝胺类：腌制、隔夜食品 (5)真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏铁素等 (6)其他：重金属 环境因素 2. 物理因素 (1)电离辐射 (2)紫外线 (3)其他：慢性病变，石棉纤维，滑石粉 3. 生物因素 主要是病毒感染：如单纯疱疹 病毒 致癌过程：人体在内外因素作用下导致的体细胞基因改变并积累的多阶段过程的结果． 内源性因素 1.遗传因素：相当数量的肿瘤患者有家属史，这些易感者在外界作用下易发生肿瘤． ２.内分泌因素:雌激素与乳腺癌有关;生长激素能促进肿瘤生长. 3.免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易发生肿瘤，如AIDS. ４．心理与社会因素：通过影响内分泌及免疫功能而诱发肿瘤．　 什么样的心理性格易促发癌症？ 三、病理生理 恶性肿瘤的发生发展过程：无包膜，生长速度快，常发生转移 分三个阶段 癌前病变：上皮增生明显，伴有不典型增生； 原位癌：癌变细胞限于上皮层、未突破基底膜的早期癌； 浸润癌：指原位癌突破基底膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织的正常结构。 良性肿瘤 有完整包膜，与周围组织边界清楚，生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。 2.肿瘤细胞的分化高分化：细胞形态接近正常，恶性程度低；低（未）分化：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差；中分化：介于两者之间。 组织化学的变化：(1)核酸增多(2)酶的改变(3)糖原减少 3. 生长方式： 4. 生长速度： 良性肿瘤：外生性生长 良性肿瘤生长慢 恶性肿瘤：浸润性生长 恶性肿瘤生长快 4. 恶性肿瘤转移 ①直接蔓延：胰头癌侵及胆总管等 ②淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移；也可为“跳跃式”越级转移 ③种植性转移：最多见的为胃癌种植到盆腔 ④血道转移：如肝、肺、骨转移 淋巴转移 肿瘤分期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： 0-4 T：原发肿瘤 0代表无 N：区域淋巴结转移 1代表小 M：远处转移 4代表大 5、肿瘤分期 I期： T1N0M0 II期： T0-1N1M0 III期： T1-2N2M0 或T3N0-2M0 IV期： T1-3N0-2M1或T0N0-2M1 （一）护理评估 1、健康史 外源性因素： 1、环境因素：如物理、化学、生物。 2、不良生活方式：如饮食与吸烟。 3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。 内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。 病理类型 良性肿瘤：称为“瘤”，呈膨胀性生长。 恶性肿瘤：上皮组织为“癌”； 间叶组