16肿瘤四汇编.ppt

肿瘤（四）; 二、间叶组织肿瘤 ;纤维瘤;纤维瘤; 2．脂肪瘤（lipoma）由脂肪组织发生的良性肿瘤。 （l）好发部位；躯干、四肢皮下。 （2）肉眼特点：分叶状，包膜完整，质软，浅黄色，油腻呈脂肪样。 （3）镜下特点：由成熟的脂肪细胞构成肿瘤实质，周围可见纤维包膜。 ;头部脂肪瘤;背部脂肪瘤;脂肪瘤;脂肪瘤;脂肪瘤;3．平滑肌瘤（leiomyoma）由平滑肌发生的良性肿瘤。 （1）好发部位；子宫和胃肠道。 （2）肉眼特点；可单发，亦可多发。结节状，边界清楚灰红色，可见编织状条纹。 （3）镜下特点：由成熟的平滑肌细胞构成，束状排列。 ;子宫多发性平滑肌瘤;平滑肌瘤;平滑肌瘤; 4．血管瘤（hemangioma） 分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型。毛细血管瘤由成团的毛细血管构成。海绵状血管瘤由大小不等的血窦构成混合型血管瘤内既有毛细血管成分，又有海绵状血管瘤成分。 ;血管瘤;血管瘤;海绵状血管瘤;（二）恶性间叶组织肿瘤;纤维肉瘤; 2．脂肪肉瘤（liposarcoma） 肿瘤细胞可呈小圆形、梭形的脂肪母细胞，可形成巨细胞，胞浆内可见脂肪空泡。脂肪母细胞、粘液、血管网是肿瘤的主要成分。脂肪肉瘤分为分化良好型、粘液型、圆形细胞型和多型性四种组织学大型。;脂肪肉瘤;3．平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma） 肿瘤细胞与平滑肌细胞相近，但细胞密集、有异型性，特别是核分裂多见。恶性度高的平滑肌肉瘤，手术后易复发，可经血道转移至肺、肝等器官。 ;子宫平滑肌肉瘤;4．骨肉瘤（osteosarcoma） 肿瘤内可见放射状的新生骨。在骨干处形成三角形新生骨（Codman三角）。 肿瘤细胞可呈梭形。三角形、多边形，异型性明显。肿瘤细胞产生骨基质，并形成骨小梁样结构。;骨肉瘤;骨肉瘤;5．软骨肉瘤（chondrosarcoma） 肿瘤成分叶状，可见软骨基质和异型性明显的软骨细胞（核肥大、深染，核仁清楚，双核、多核或巨核）。;软骨肉瘤;软骨肉瘤;软骨肉瘤; 6．恶性纤维组织细胞瘤 （malignant fibrohistiocytoma） 主要由纤维母细胞及组织细胞构成，纤维母细胞排列成车辐状。还可见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显，核分裂多见。 ;恶性纤维组织细胞瘤;恶性纤维组织细胞瘤;恶性纤维组织细胞瘤;7．横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成，分化较好的横纹肌母细胞的胞浆内可见纵纹和横纹。 分为胚胎性、腺泡状和多形性三大类。;葡萄状横纹肌肉瘤;三、其他肿瘤 ;畸胎瘤;畸胎瘤;畸胎瘤;畸胎瘤;畸胎瘤;畸胎瘤;畸胎瘤;畸胎瘤;畸胎瘤;恶性畸胎瘤;2、黑痣（pigmented nevus）是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变。根据瘤细胞的所在部件，分为皮内痣、交界痣和混合痣，后两者更易恶变为黑色素瘤。;皮内痣;混合痣;3、黑色素瘤（melanoma） 恶性度高。容易发生转移。 瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，核仁红染而清楚，胞浆内常见黑色素颗粒。;恶性黑色素瘤;黑色素瘤;黑色素瘤;肿瘤的病因学 ;2．芳香胺类与氨基偶氮染料;3．亚硝胺类物质 ;4．真菌霉素 ;（二）物理致癌因素;（三）微生物因素;二、遗传与肿瘤;三、肿瘤免疫;;;;肿瘤的发病机制;（三）多基因 20世纪70年代认为，从遗传上说，正常细胞需要经过两次突变才能转变为癌细胞，即两次突变说。但是新近对大肠癌的研究表明，癌变过程至少有5－6 个基因发生突变，突变的基因中有癌基因、肿瘤抑制基因（抗癌基因、抑癌基因）。凋亡调控基因和DNA修复调节基因。癌基因是细胞的固有基因，对细胞的增殖、分化起正调控作用。在致癌因素作用下，癌基因通过点突变、染色体易位、基因扩增等方式突变激活，导致细胞发生癌变。肿瘤抑制基因是细胞的另一类固有基因，与癌基因相反，对细胞的增殖、分化起负调控作用。肿瘤抑制基因主要通过等位基因的两次突变（或缺失）的方式被灭活，导致对细胞增生分裂的能力的抑制作用减弱，促进肿瘤形成。;（四）多步骤逐渐演化 正常组织的细胞转化为恶性肿瘤细胞是经过多个步骤逐渐演变的过程。如子宫颈癌的发生发展要经过鳞状上皮不典型增生、原位癌、早期癌、浸润转移等复杂过程。在化学致癌的动物实验中，正常细胞需要经过激发和促进两个阶段。激发是在致癌物的作用下发生的快速不可逆的过程，使正常细胞变为潜在的癌细胞。促进是在助癌剂作用下引起的缓慢的过程，使潜在的癌细胞变成癌细胞。;大多数肿瘤