17、宫颈肿瘤汇编.ppt

宫 颈 癌 教学目标 1．了解宫颈癌的高危因素 2．掌握宫颈癌病人的临床表现、诊断及治疗原则 3．了解宫颈癌的病理特点、转移途径 宫颈上皮内瘤变 （Cervical intraepithelial neoplasia，CIN） CIN是宫颈浸润癌的癌前病变。 双相的病理生理学发展过程。 病因 HPV感染（属DNA病毒，有很多亚型，低危型：6、11、42、43、44 高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58） 性生活紊乱 吸烟 经济状况低下 性传播疾病 宫颈组织学特殊性 1.正常宫颈上皮的生理 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈上皮 宫颈管柱状上皮 宫颈外口为交接部位 原始鳞－柱交接部或鳞柱交界(squamo-columnar junction SCJ)。 2. 交接部随体内雌激素的水平变化 发生移位。 原始鳞柱--状交接与生理性鳞--柱交接之间的区域称为移行带区。宫颈癌的高发区 病理学诊断和分级 I级 II级 III级 轻度不典型增生 中度不典型增生 重度和原位癌 上皮下1/3层 上皮下1/3~2/3层 占据上皮全层 细胞核增大 核明显增大 核异常增大 核质比例略增大 核质比例增大 显著增大 核染色稍加深 核深染 核染色较深 核分裂相少 核分裂相较多 核分裂相增多 细胞极性保存 细胞极性尚存 无极性 临床表现 无症状 阴道排液增多 接触性出血 体征：无病灶；局部红斑；白色上皮；或宫颈糜烂表现 诊断 宫颈刮片细胞学检查(pap smears) 最简单的辅助检查方法。 阴道镜检查 可了解病变区血管情况。 宫颈活组织检查 确诊的方法。 治疗 CIN I：30%可发展为HSIL或宫颈浸润癌，因此需切除可见病灶。 范围小、局限的病灶 冷冻治疗（有效率约95%） 范围较大、阴道累及（片状或卫星状），或累及腺体的病变 激光治疗（有效率约93%） 病灶切除深度 粘膜下约6~7mm，以便排除宫颈浸润癌。 CIN II：可用冷冻治疗（有效率约94%左右）。病变范围大可选用激光治疗（有效率约92%）或宫颈锥形切除病灶。 CIN III：无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。 宫颈癌 （Cervical cancer） 最常见的妇科恶性肿瘤之一。 年龄分布双峰 30~35岁和50~55岁； 筛查使宫颈癌的发病率下降，死亡率下降。 Cancers of the Female Reproductive Tract:Worldwide Statistics1 病因 流行病学资料：危险因素 1.婚育史：早婚、早年分娩、密产、多产 2.初次性生活过早, 性生活紊乱 3 .病毒（单纯疱疹病毒II型herpes simplex virus，人乳头瘤病毒human papilloma virus16、18、33、35及45亚型、人巨细胞病毒 human cytomegalovirus） 4. 高危男子 5. 吸烟 宫颈上皮化生过度活跃伴外来刺激时，具有分化潜能的储备细胞化生，进一步发生不典型增生，如致癌因素进一步作用，可发展为原位癌和浸润癌。 病理 组织学分类 1、鳞状细胞癌：最常见。发生在鳞-柱状上皮的移行区。可分为高中低三个等级。 2、腺癌：较少见，发生于宫颈管柱状上皮或腺上皮。 3、腺鳞癌：少见，恶性程度高，转移早，预后差。 病理 1.巨检： 外生型：最常见。病灶向外生长，菜花状，乳头状。 内生型：宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 溃疡型：火山口样溃疡或空洞。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管。 病理 2.显微镜检 宫颈上皮内瘤变（CIN） 镜下早期浸润癌：原位癌的基础