17上午10(杨惠林)汇编.ppt

我院的荟萃分析 夹心椎 夹心椎 Sandwich Vertebra 结 果 《骨质疏松性骨折诊疗指南》 骨质疏松性骨折的基本原则: 复 位:在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位 固 定:在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动 功能锻炼:早期进行功能锻炼,使骨折愈合和功能恢复均达到比较理想的结果 抗骨质疏松治疗:合理使用抗骨质疏松药物，避免骨质疏松加重或发生再骨折。 骨水泥量不足导致结果无差异 结 果 生存率比较 保守治疗 Versus 手术治疗 保守治疗组生存率： 50.5% 手术治疗组生存率： 60.8%（ p0.001 ） 生存率比较图 在全部临床并发症中, 有66%( PVP)或73% ( PKP)都与骨水泥的渗漏有关，KP发生骨水泥渗漏的概率要远远低于VP。Taylor RS等的一项文献复习与荟萃分析显示KP发生率渗漏的概率在8%,而VP的发生率可达40%。 * Hulme 等[3]系统回顾分析了69个临床研究的结果，发现总体渗漏率PVP高达41%。而PKP为9%；其中硬膜外骨水泥渗漏占PVP渗漏的比例高达32%，PKP为11%；椎旁渗漏的比例PVP为30.5%，而PKP为38%。PVP的骨水泥渗漏以椎管内硬膜外渗漏多见，而PKP以椎间隙和椎旁渗漏多见。 * Hadjipavlou等[5]研究中2729个行PVP术的椎体中总渗漏率为29%，其中硬膜外渗漏率为10.7%，椎间隙渗漏为8.4%，椎旁渗漏为6%。而1279个行PKP术的椎体中总渗漏率为8.4%，其中硬膜外渗漏率为1.2%，椎间隙渗漏为4.0%，椎旁渗漏为4.6%。 * * * Choe等[21]回顾性观察62例椎体肿瘤共65次椎体强化术后胸片，发现3例无临床症状的肺动脉骨水泥栓塞(2例为PVP术后，1例为PKP术后)，发生率4.6％。他们认为椎体行骨水泥强化术后没有常规胸片检查，如果患者无任何呼吸困难或胸部不适，即使并发PE，也可能不被发现，因此临床评估肺栓塞的发生率可能低于实际发生率。在椎体肿瘤患者，由于骨质受肿瘤破坏，瘤体营养血管丰富，施行椎体强化术后发生静脉内骨水泥渗漏的风险更大。 Duran等[22]观察73例PVP术后胸片及胸部CT，发现有肺栓塞表现的比例为6．8％（5/73）。Venmans等[28]在299例椎体成形术中用双平面透视机监测到11例骨水泥聚合物经静脉迁移入肺循环（2.1%），一年随访期间11例均无临床症状。在一次前瞻性的研究中，Kim等[20]采用高敏感性螺旋CT(multidetector computerized tomography，MDCT)对78例PVP术治疗的椎体压缩骨折患者行常规胸部检查，发现18例肺动脉段骨水泥栓塞，发生率23%， * Garfin等[9]报道对1439例PKP患者中有46例（3%）发生继发性骨折。Fribourg等[12]报道38例PKP患者在平均8个月的随访中有26%（10例、17个椎体）发生有症状的继发性椎体骨折，且13个椎体发生在临近节段。Wilson[13]及Belkoff[14]通过尸体标本生物力学测试以及三位有限元模型分析证实，椎体内注入骨水泥可以迅速恢复骨折椎体刚度，导致临近椎体的应力载荷增加。这种椎体刚度的迅速变化似乎从生物力学的角度解释了PKP或PVP术后继发性临近节段骨折的高风险。 * 但是也有学者认为，尽管PKP术后继发性椎体骨折虽然有一定的发生率，但PKP本身并不会导致继发性椎体骨折的风险增高。Jensen等[15]报道109例骨质疏松患者PVP后，相邻椎体骨折发生率与对照组比较差异并无统计学意义。Harrop等[16]随访115例接受PKP治疗的骨质疏松性椎体骨折患者，平均随访11个月，继发性椎体骨折发生率为22.6%（26/115）。Lindsay等[17]对绝经后妇女发生骨质疏松性椎体骨折的自然史进行大样本追踪观察，当一个椎体骨折后继发椎体骨折的自然比率为19.2%，当有两个椎体骨折后继发椎体骨折的自然比率为24%。Harrop等[16]将自己研究结果同Lindsay等[17]的数据比较，发现PKP并不增加术后继发性骨折的风险。 * * 这篇论著是由一些远离临床实践的“作家”所杜撰。像这样研究对于患者或医生都没有一丝用处 ……这篇文章的有效性？ 这些研究实验组和对照组的样本小且样本选择存在偏差等。由于上述缺陷，这两个实验的结果不能作为最终的可信结果 我有一点要提醒Weinstein博士 ：患者由于看到这个有缺陷的研究而不做VP，这个患者将来只有忍受疼痛和家人照