19、子宫内膜癌汇编.ppt

Endometral Ca 子宫内膜癌 教学目标 掌握子宫内膜癌的临床特点、诊断方法与治疗原则。 了解子宫内膜癌的病因、病理、临床分期。 子宫内膜癌 子宫内膜癌又称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。 子宫内膜癌的流行病学 子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤 仅次于子宫颈癌 近年来发病率上升 子宫内膜癌发病的年龄分布 绝经后50~59岁妇女最多; 60%绝经后, 30%绝经前; 高发年龄58岁，中间年龄61岁; 40岁以下患者仅占2% – 5%; 25岁以下患者极少 。 病因 雌激素的长期刺激 （1）内源性雌激素 1）来自卵巢分泌的雄激素 2）来自性腺外的雌激素（分泌雌激素的肿瘤） （2）外源性雌激素 病因 体质因素： 肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、不孕的妇女 遗传因素：20%有家族史 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2× 超过标准体重的21%~50% ↑ 3× 超过标准体重的 50% ↑10× 雌激素替代 ↑4~15 糖尿病 ↑3.0 高血压 ↑1.5 三苯氧胺（ 5年 ） ↑7.5 晚绝经 ↑2.4 初潮早 ↑1.6~2.4 不孕 ↑1 子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系 正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。 子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生； 内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。 伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。 内膜增生与内膜癌 不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。 伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 核异形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（23% 和1.6%）。 内膜增生与内膜癌 单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌。 单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退 复合增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85%可 逆转 单纯性增生（simple hyperplasia） 病理特点 巨检 弥散型和局限型 可发生在子宫各部位，宫体部位较多 不同组织类型的癌肉眼无明显区别 侵肌时子宫体积增大， 浸润肌层癌组织境界清楚，呈坚实灰白 色结节状肿块。 病理特点 镜检 （1）内膜样腺癌 国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌） （2）腺癌伴鳞状上皮分化 （3）浆液性腺癌：恶性程度最高，预后极差 （4）透明细胞癌：易发生早期转移 转移途径 ? 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 子宫内膜癌分期的意义 子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （临床分期) 用于单纯放疗/术前 15%-20%不能准确符合真实分期。 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988）（ 手术-病理分期 ）组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移 子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）（Clinical staging) 用于单纯放疗/术前 Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅰa 子宫腔长度≤8cm Ⅰb 子宫腔长度＞8cm 腺癌组织学分级：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌 Ⅱ期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫， 无子宫外病变 子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971） Ⅲ期 癌扩散至子宫外，局限于盆腔内 （阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、 直肠） Ⅳ期 癌播散于盆腔内，