血尿渗透压测定讲述.ppt

血尿渗透压测定在肾脏疾病中的临床应用 溧水区人民医院 肾科 简介 渗透压平衡是维持正常生命活动的必备条件。渗透压增高或降低都可给机体造成不良影响，严重者可危及生命。临床通过监测血、尿等体液渗透压，可以了解机体细胞内、外液的转移和平衡情况，作为某些疾病的诊断和治疗的重要指标。尿渗透压是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数。尿渗透压下降反映远端小管的浓缩功能减退，见于慢性肾盂肾炎、各种原因所致的慢性间质性病变及慢性肾功能衰竭等。 开展背景 临床肾小管疾病、上下尿路感染及急慢性肾衰疾病越来越多，需要测定血尿渗透压来协助诊断、治疗。 实施条件 购买血尿渗透压检测仪一台。（价格几万到几十万不等） 常有露点、冰点渗透压仪，现多使用冰点法。 前景及临床需求 随着肾科的发展，二级医院对少见病的诊治要求提高，需要相关实验室检查配合；开展后对其他科室亦有所帮助，如内分泌科尿崩症的诊断等。 临床使用 1. 血浆渗透压(Osm)测定：正常成人血浆渗透压在280-310mOsm／kg?H20，其临床意义： ① 用于各种休克、呼吸心跳骤停及外科危重患者的监测。有以上病情均可发生高渗血症。如血浆渗透压浓度大于330mOsm／kg?H20 时预后严重，大于350 mOsm／kg?H20有死亡危险。 ② 监测人工透析。一般透析液渗透压均略高于血浆，及时监测血浆渗透压以调整透析液浓度，可以预防因透析所造成的高渗血症和低渗血症，以保持渗透压的相对稳定。 ③ 指导脱水药的应用。脱水药禁用于有明显高渗血症的患者。在注射高渗药物时应注意测定血浆渗透压，尤其是多种高渗药物同时应用时，更应注意。 临床使用 2.尿渗透压 评价肾脏浓缩与稀释功能的指标之一，常与血浆渗压测定共同使用。尿参考值为600--1000mOsm／kg?H20，最大范围：40-1400mOsm／kg?H20，其临床意义 降低：主要见于肾浓缩功能严重受损的疾病，如慢性肾盂肾炎、多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿崩症、尿路梗阻性肾病变、尿酸性肾病变、急性肾小管功能障碍和原发性肾小球病变等。 升高：见于高热、脱水、心功能不全、急性肾炎、周围循环不良、腹泻、肾淤血等 开展过程中的风险及对策 患者留取尿液、血液，无特殊风险。 临床、经济、社会效益分析 协助临床诊断各种疾病，指导治疗；增加检查收入，降低药占比。 谢谢！ * * * *