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妇科 妇科炎症 阴道炎 临床表现：外阴及阴道瘙痒，有的局部皮肤粘膜糜烂及浅溃疡，其感觉为灼痛，瘙痒及阴道分泌物增多，粘稠发臭，同时刺激尿道，出现尿频、尿急、尿痛，性交疼痛及阴道红肿等。 分类 霉菌性阴道炎：外阴瘙痒、灼痛，典型白带呈白色稠厚豆腐渣样或乳酪状，急性期白带增多。 滴虫性阴道炎：白带增多，呈稀薄的泡沫状，有腥味伴瘙痒。 非淋菌性阴道炎： ①支原体感染 ②衣原体感染 白带稀薄如黄水状 传染方式 ①直接传染：性交传播 ②间接传染：公共浴室、盆浴、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械、敷料，不洁护垫等。 治疗：根据不同的病原菌引起的阴道炎进行对症治疗，夫妻双方同治。 滴虫性阴道炎 全身治疗：甲硝唑，每次200mg 3次/日，7日为一疗程；或400mg,2次/日，共5日，初患者可间次给药2g，妊娠期早期，哺乳期不用，以防致畸。 局部治疗：甲硝唑200mg,每晚塞入阴道1次，10次为一疗程，先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗，改善阴道内环境，提高疗效。 治愈标准：滴虫性阴道炎常于月经后复发，故应每次月经后复查白带，经3次检查均为阴性，方可称为治愈。 霉菌性阴道炎 消除诱因： ①若有糖尿病，予积极治疗 ②及时停用广谱抗生素，雌激素 ③勤换内裤 ④用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗 改变阴道酸碱度：用2%~4%碳酸氢钠液冲洗阴道 杀菌剂：①克霉唑栓剂或片剂：每晚1次，每次1粒或1片，塞入阴道深部，连用7 日。 ②达克宁（硝酸咪康唑）栓剂：每晚1粒塞入阴道，连用7日 ③制霉菌素栓剂或片剂：每晚1片，塞入阴道内连用5日 ④米可定阴道泡腾片，每晚1片，塞入阴道内，连用5日 ⑤1%龙胆紫溶液涂擦阴道，每周3~4次，连续2周 宫颈炎 宫颈炎急性发炎时，宫颈充血，血肿，一触即痛，阴道流出大量黄色脓样分泌物，小腹胀痛，炎症如扩散至盆腔可导致腰骶部疼痛和下坠感。 慢性宫颈炎：导致子宫颈有糜烂、肥大等病变，出现白带增多，黄脓状，有异味甚至白带见红、出血、阴道有灼热感等症状，甚至可诱发宫颈癌等。 病因：1）炎症感染：如阴道有大量脓液，而宫颈泡在脓液中，感染是难免的。 2）机械性损伤：如：多次流产或生产均易引起。 临床表现： 慢性宫颈炎：是妇科疾病中最常见的，发病率高，且与宫颈癌的发生具有相关性。 主要症状：白带多，有时带血或性接触后出现，外阴瘙痒，下腹部或腰骶部常有疼痛，有时可出现尿频、排尿困难、月经不调、盆腔沉重，甚至造成不孕 治疗： 1）物理治疗： 约3~4周，重者6~8周，宫颈转为光滑，常用电慰法、激光、冷冻、红外线凝结疗法，微波疗法。 治疗时间：月经干净后3~7日内进行，创面未完全愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交、阴道冲洗。 2）药物治疗：糜烂面积小，炎症浸润较浅的病例，抗感染药物。 3）宫颈切术：宫颈肥大，糜烂面较深广且累及宫颈管者 宫颈糜烂 类型：1）单纯性糜烂 2）颗粒型糜烂 3）乳突型糜烂 分度：Ⅰ°（轻度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 Ⅱ°（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3 Ⅲ° (重度)：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上 表现 为宫颈糜烂，呈颗粒状，菜花状，纳氏囊肿，宫颈息肉。 盆腔炎 炎症扩散到腹腔，在子宫周围及卵巢和输卵管周围感染、化脓，最后导致盆腔炎脏器粘连。 临床表现： 急性盆腔炎：小腹疼痛，阴道分泌物增多或阴道不规则出血及经血不止，而引起下腹疼痛、腰酸等症状。 慢性盆腔炎：全身乏力，精神不振，胃部不适，尤其在月经期和性交后更严重，伴有下腹及腰骶部酸、胀、痛，引起月经紊乱、不调，造成不少妇女输卵管炎、粘连、堵塞而造成不孕。 治疗： 一般治疗：增加营养，提高机体抵抗力； 中药治疗：桂枝茯苓汤加减； 物理疗法：短波、超短波、离子透入（可加入药物青霉素、链霉素）、蜡疗等； 药物治疗： 抗炎药物 —糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500 肌注，隔日一次，5—10次为一疗程。 抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0。75mg,每日三次，停药时注意酌减。 子宫肌瘤 是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，以40—50岁发率最高，病因未明，可能与雌激素刺激有关。 多发性子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个性，各种肌瘤可发生于同一子宫。 临床表现：症状与肌瘤部位、个数、大小、生长速度、有无变性关系密切； 月经改变：最常见：不规则阴道流血，周期缩短，经量增多，经期延长，淋漓不尽。 腹部包块：多位于下腹正中，少数偏于一侧，质地坚硬，形容不规则。 白带增多，有异味，如黏膜下肌瘤体感染。 腰酸，下腹坠胀，腹痛。 压迫症状：压迫膀胱出现尿频、尿滁留、排尿障碍，压迫输尿管可致肾盂积水，压迫直肠可致便秘、大便不畅等。 不孕：文献报道占25%—40%，肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形所致。