2014早会低血糖汇编.ppt

糖尿病围术期处理的几个相关问题 山西医科大学第二医院麻醉科 王利利 糖尿病概述； 病例分享； 低血糖综合征； 围术期血糖管理； 糖尿病（diabetes mullitus, DM） （一）概述 概念：是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起； 主要病理改变： 1.长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭； 2.病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA），高渗高血糖综合征； （二）流行病学资料 目前，全世界范围内，糖尿病患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升； 国际糖尿病联盟（IDF）统计： 2010年全世界糖尿病患者数2.85亿 2011年上升到3.66亿，增加近30% 我国成年人糖尿病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%； 更为严重是我国约60%的糖尿病患者未被诊断，已接受治疗者，控制状况也很不理性； 糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2-7倍； 《内科学》第八版 2013年3月 如果术前检查不仔细，将导致部分糖尿病患者被遗漏。 这部分被遗漏者由于缺乏术前积极的胰岛素治疗和有效的血糖控制， 术后的病死率比正常人要高出18倍，比接受良好治疗者也要高出3倍。 Umpierrez GE，Isaacs SD，Bazargan N ，et a1．Hyperglycemia：an independent maker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes[J]．J Clin Endocrinol Metab，2002，87(3)：978—982． （三）糖尿病诊断标准（WHO糖尿病专家委员会报告，1999） 糖化蛋白 1.糖化血红蛋白（GHbA1）： 葡萄糖（其他糖）+血红蛋白→不可逆的蛋白糖化反应， 有a、b、c三种，以GHbA1 c为主； 正常人GHbA1 c占血红蛋白总量3%-6%，和血糖升高的程度及时间相关； 红细胞在血液中的寿命120天，因此GHbA1 c反映患者近8-12周的平均血糖水平； 2.糖化血浆白蛋白： 葡萄糖（其他糖）+白蛋白→糖化反应形成果糖胺（FA）， 白蛋白在血浆中半衰期19天，FA反映患者近2-3周内平均血糖水平； 二 病例分享 （一） 一般情况 患者，男性、52岁， 主因持续性干咳、乏力2月余 入院； 现病史： 患者自称2月前因淋雨后“感冒”而开始持续性刺激性干咳，痰少，无咳血。 2个月来一直自服抗“感冒”药无明显好转，并伴有乏力、体重下降。 当地医院拍胸片及相关检查提示： 右肺近肺门处高密度肿块影，伴有肺不张。 既往史： 糖尿病史8年，一直间断服用消渴丸治疗，血糖控制不佳。 无高血压、冠心病、传染病及过敏史； 个人史： 吸烟史10余年，每日2包； 纤维支气管镜检查:支气管肺癌 糖尿病相关实验室检查: 尿酮（—）；尿糖（—）；空腹血糖 10.5mmol/L。 查体：右肺下野叩诊稍浊，呼吸音减弱。双侧均未闻及干湿性罗音及哮鸣音。无胸膜摩擦音。 （二） 术前准备 　　 患者自入院以来，血糖持续保持较高水平（空腹血糖在10.5—11.0mmol/L之间），依据内分泌科会诊意见，持续监测血糖，装胰岛素泵。拟在装胰岛素泵的次日，在全麻气管插管下行胸腔镜辅助肺叶切除术。 （三） 手术过程 　　全麻气管插管下，胸腔镜探查见右肺中下叶巨大肿块，上叶部分不张，肺门淋巴结肿大，胸膜部分粘连，胸腔镜无法继续手术，中转开胸，肺门淋巴结肿大成块，肺动脉和肺静脉包绕其中，无法游离，最终行右侧全肺切除术，术中出血较多，约1200ml。 手术开始2小时后，患者出现了EMERGENCY 手术开始后2小时，患者面色苍白，嘴唇发青，全身大汗淋漓，额头部汗珠如簧豆状，心率加快，110次/分，血压120 /80mmHg，导尿1200ml。 麻醉医生输入5%GS 120ml，患者症状有所改善。急查血糖：17.1mmol/L。 症状改善后1小时，患者的前述症状再次出现，输入5%GS 140ml，症状好转。 但1小时后第三次出现上述症状，输入5%GS 140ml，症状好转。