麻醉中的医护配合分解.ppt

雪中送炭与锦上添花 ---浅谈苏醒室内的医疗护理配合 林晓东 医护之间的关系 共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充 医护关系的误区 美国模式： 医生的嘴，护士的腿-----医生指挥，护士听着 文革模式： 钱是我们一针一针打出来的----我们在养着你们医生 医护之间的正确关系 雪中送炭与锦上添花 浑然天成，天衣无缝 雪—等待手术的病人 碳—手术方法（外科医生与） 锦---全程优质服务 花---麻醉科医生护士 护理在麻醉中的作用 　　 随着医学发展，麻醉在现代手术治疗过程中的作用愈来愈受到人们极大关注，麻醉工作在临床实践中也不再是独立的，它与手术、护理三者相互配合，相辅相成，密不可分。尤其是长期临床实践证明：护理在麻醉中的作用是不容忽视的。 麻醉中护理配合的目标 减轻麻醉医生工作中的忙乱现象 预防麻醉意外，杜绝各种潜在的不安全因素 缓解临床医生与麻醉医生之间的矛盾 使患者满意度不断上升，缓解医患关系 病例一 患者： 女性 19岁 宫外孕 入室血压测不出，双侧瞳孔散大，自主呼吸消失 病例二 患者 男性 阑尾炎 硬膜外麻醉 送入病房时，血压心率持续降低 病例三 患者 女 56岁 右肺占位 气道狭窄 胸腔粘连 大面积渗血 病例四 患者 女性 50岁 肾上腺肿物 室颤 凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题，涉及到医疗活动的各个环节。 莫非定律-----凡事只要有可能出错，那就一定会出错，只是迟早的事 1.麻醉恢复室 2.重症监护室 3.病区留观病房或普通病房 原则上麻醉后恢复室(Recovery Room)是所有麻醉病人术后转出手术室的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返病区留观室或转送ICU。 苏醒室 一、环境的准备： 1 室温 2 氧源 3负压吸引 4监护通气设备 5 急救药品 6 病人是否有特殊菌群携带 7 畅通的通讯设备 苏醒室 二、核对制度： 麻醉医生应向PACU值班护士详细交班，包括： （1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法； （2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法； （3）术前患者状况及是否有合并疾病； （4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化； （5）经过何种治疗手段，效果如何； （6）术中出、入液量，估计出血量、尿量； （7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等； （8）估计术后可能发生的并发症。 PACU护理常规 1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处置。 2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、血氧饱和度、呼吸末CO2、肌松恢复情况等。入PACU第1小时内，应至少每15分钟记录一次，病情较重的患者可每5~10分钟记录一次。 3.气管插管患者，应至少每半小时吸痰一次。符合拔管条件者即可拔除气管导管。 4.若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理，同时通知负责医生来现场处理。 5.出PACU的患者在转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转送至ICU病房。途中可由麻醉医生或与手术医生共同护送 患者离开恢复室常规 所有患者均需严格的评价，符合转出PACU标准方可送回普通病房。 当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主管医生以后来决定患者是否可以出PACU。 当最后一次给予镇静药后，至少需要观察30分钟以了解是否有呼吸抑制存在。 护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状态以及肢体活动对患者评分。10分时患者能转出PACU，但最低限度不能少于9分。 出恢复室标准 神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒； 定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力； 呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险； 循环功能稳定。至少观察15~30分钟没有明显的变化； 全麻后四肢能自主活动； 必要时有求救的能力； 没有明确的外科并发症。 1、低氧血症 2、舌后坠 3、返流与误吸 4、喉痉挛和支气管痉挛 5、低血压与高血压 6、恶性高热 这么多的并发症，好危险，我们怎么做才能避免呢？ 意识决定行为 细节决定成败 对于术后24小时的高危性的充分认识与重视才是关键所在 只有你想不到的 没有你