重癥H1N1与机械通气治疗.pptVIP

重症H1N1与机械通气治疗 华西医院重症医学科 金晓东 机械通气的开始 1949 – 1950年 Scandinavia 脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80% 1913年 Janeway 第一台定型呼吸机 机械通气的开始 1952年 Denmark 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科医生Bjan Ibsen 气管插管 机械通气的开始 呼吸机系统简图 ICU中的机械通气 机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66% ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 ICU中的机械通气 人工气道 气管插管 75% 经口气管插管 96% 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 呼吸模式 VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS … 选择不同机械通气模式 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 呼吸模式介绍 如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 优点 缺点 通气模式 模式 吸气开始 吸气过程 吸气结束 IPPV 控制 Pi Ti Ti 气道压力达到报警上限 CMV 控制 Vt FLOW Vt 达到预置平台时间 气道压力达到报警上限 P-A/C 触发或控制 Pi Ti Ti 气道压力达到报警上限 V-A/C 触发或控制 Vt FLOW Vt 达到预置平台时间 气道压力达到报警上限 PSV 触发 Pi Ti（病人决定） 呼气触发灵敏度 气道压力达到报警上限 SIMV 部分A/C+部分PSV 容量控制通气: 评价 优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗 压力控制通气 – 评价 优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单 缺点 潮气量不恒定 吸气压力 吸气力量 压力支持通气 – 评价 优点 气道压力恒定 缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率 SIMV + PSV – 评价 优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善 缺点 模式复杂 重症HINI流感的诊断 由于HINI流感患者有部分病例发展为重症肺炎，在短期内出现ARDS，可具备以下三项之中的任何一项。 呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min， 且伴有下列情况之一： ① 胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶 总面积占双肺总面积的1/3以上； ② 病情进展，24～48小时内病灶面积增大 超过50%，且在正位胸片上占双肺总面 积的1/4以上。 出现明显低氧血症，氧合指数低于300。 出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS） 急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)推荐标准 （1994年北美及欧洲ARDS共识会） 病理生理改变 Influx of protein rich fluid into alveoli Ventilation-perfusion mismatch, physiological shunting, ↑ dead space and impaired lung compliance Patchy heterogeneous collapsed and flooding of alveoli 病理生理改变 ARDS的常规治疗 正确治疗基础疾病 液体治疗： 维持适当的有效循环血量以保证肺和心、脑、肾等重要脏器的血流灌注； 避免过多补液而加重肺水肿，允许适量的体液负平衡。一般每日输液量不宜超过1500~