SAP的镇痛镇静治疗(xm-11-22).pdf

SAP 的镇痛镇静治疗 浙江大学医学院附属 邵逸夫医院 危重医学科 徐 妙 2014-11-22 ? 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床 表现和生化改变，且具下列之一者：器官 衰竭；局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿 ，胰腺脓肿)；Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。 气管插管 CRRT 中心静脉置管 动脉测压管 股静脉置管 导尿管 呼吸机 镇痛和镇静治疗？ 镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消 除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠 并诱导顺行性遗忘的治疗。 内容概要 SAP镇痛镇静治疗的意义 如何实施SAP镇痛治疗 SAP镇痛镇静治疗中的团队合作 不同疾病状态的镇静选择 ASP镇痛镇静治疗的意义 （一）镇痛和镇静是ICU患者基本治疗手段之一 国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对 其在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者 在ICU期间存在着焦虑与躁动。 环境 因素 恐惧 自身严 重疾病 的影响 隐匿性 疼痛 对未来 命运的 忧虑 无助 ASP镇痛镇静治疗的意义 无助的ASP病人 ? 必须要做的各种医疗介入 ? ICU特殊环境（噪音、光线） ? 完全陌生的体验 ? 没有亲人的陪伴 ? 交流的困难 ... ... （一）镇痛和镇静是ICU患者基本治疗手段之一 谵妄，疼痛 焦虑、烦躁的后果 应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量 增加 干扰疾病的诊断、 治疗不配合 增加患者自残发生率 意外拔管 ASP镇痛镇静治疗的意义 焦虑、疼痛、谵妄 罹患 疾病 机械 通气 药物 影响 医护 操作 病房 环境 恰当的干预 去除病因 改善环境 药物治疗 镇痛 镇静 抗焦虑 镇痛镇静治疗的指征 疼痛 ? 引起应激 ? 加重脏器 损害 焦虑 ? 增加不适 ? 增加氧耗 躁动 ? 意外拔管 ? 影响治疗 谵妄 ? 影响预后 睡眠障碍 ? 撤机困难 ? 增加消耗 Goals for Sedation and Analgesia ? Prevent pain and anxiety ? Decrease oxygen consumption ? Decrease the stress response ? Patient-ventilator synchrony ? Avoid adverse neurocognitive sequelae – Depression – PTSD – Dementia – Anxiety Rotondi AJ, et al. Crit Care Med. 2002;30:746-752. Weinert C. Curr Opin in Crit Care. 2005;11:376-380. Kress JP, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;153:1012-1018. 镇痛、镇静治疗的益处 改善 睡眠 避免不 良事件 发生 消除 应激 减轻 不适感 人机 同步 SAP如何实施镇痛治疗 American College of Critical Care Medicine (ACCM) Guidelines (ICU Pain Agitation Delirium) ? Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult ? Pertains to patients older than 12 years during mechanical ventilation ? Areas of focus – Assessment for pain, agitation, delirium – Physiological monitoring – Pharmacologic tools ? Most recommendations rated as grade B or C Jacobi J, et al. Crit Care Med. 2012;30: