VAP集束化管理-2013.pdf

VAP集束化管理 四川省肿瘤医院 向明芳 主 要 内 容 1、VAP的概论 特点、病因、病理、影 响因素、危害性、、 2、Bundle care CAPHAP 社区获得性肺炎医院获得 性肺炎 肺 炎 种 类 VAP 呼吸机相 关性肺炎 VAP是ICU HAP中最重要的类型之一 呼吸机相关性肺炎--概念 有研究显示： 使用呼吸机的患者 VAP被定义为 患者使用呼吸机48h后 出现的一种院内感染式 的肺炎。 www.themegallery.co m ? 参考文献：[2] Kollef MH .The prevention of ventilator-associated pneumonia[J]．NEJM 1999，340(8)：627—634． ? [3]Safdar N，Dezfulian C，Collard HR，et a1．Clinical aCnd economic consequences of ventilator-associated pneumonia:a systematic review[J]．CritCare Med,2005,33(10):2184- 2193． 比未使用呼吸机的患者 出现肺炎的风险 6--20倍 关于VAP
肺实质性感染
经气管插管或行气管切开
院内感染
概率：在ICU 5-68%，平均 10-20%插管病人
时间：机械通气48h后 撤机拔管48h内 Gen Bahrt. Current methods for combating VAP[J]. Nursing Management, 2009,40(4):49-52.
鼻—空气滤过
粘液纤毛的清洁作 用 正 常 机 VAP M V
咳嗽反射制 MV病人VAP发生率是非MV病人的6-20倍 护理实践与研究2010年第7卷第15期 ? 机械通气早期，VAP的危险性最高： 前5d内，VAP的发生率每天增加3％ 第5～10d内 每天增加2％ 10 d后每天增加1 % VAP发生率 ? 半数VAP发生在机械通气4天内 ? 随着住院时间的延长VAP发生率呈升高趋势 Arabi Y, Al-Shirawi N, Memish Z, Anzueto A. Ventilator-associated pneumonia in adults in developing countries: a systematic review. Int J Infect Dis 2008;12:505-12. VAP病死率：24%－76% Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2010, 165: 867-903 CAP、HCAP、 HAP、 VAP死亡率比较 Kollef, M. H. et al. Chest 2010;128:3854-3862 危险因素 Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903 VAP常见的危险因素 环 境、 物 品 医 护 人 员 不 注 患 者 本 不 当 的 体 位 介 入 性 操 作 抗 生 素 的 使 抗 酸 剂 的 使 消 毒 不 严 至 污 染 意 手 消 毒 及 无 菌 操 作 身 抵 抗 力 下 降 致 误 吸 或 返 流 引 发 破 坏 天 然 屏 障 用 降 低 患 者 抵 抗 力 用 增 加 细 菌 定 植 住院成本增加接受呼吸机治疗 VAP 发病率 22．8％ 每例患者 增多4万 美元 VAP的预防 重于治疗 参考文献： [5]Tablan OC， Anderson IJ。 Besser R．Guidelines for preventing health care associated pneumonia2003R ecommendations of CDC and the Healthcare Infection Centrol Practices VAP的危害性 www.themegallery.co m VAP的发生 住院天数增加 病死率升高 27％一43％ 增多 5—7d 总住院时间 延长 2—3倍 Advisory Committee [J]．MMWR， 2004，53(88·3)： 1-36． 并发症增加， 给原发 病的治疗带来阻碍 增加护理难度 病死率升高，严重时 病人 Die！！！ VAP的病原学 病原菌 病原菌所占比例 合计 (N=235,758) 血流感染(N=50,091) 肺炎 (N=64,056) 手术部位感染 (N=22,043) 凝固酶阴性葡萄球菌 14.3 39.