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第四章 血液循环 Blood circulation 第一节 心脏的泵血功能一、心肌收缩的特点 1.对细胞外Ca2+的依赖性: “钙触发钙释放”（calcium-induced  calcium release） 2.“全或无”式收缩:细胞间呈缝隙连接 3.不发生强直收缩:有效不应期长 二、心脏泵血的过程和机制 (一)心动周期(Cardiac cycle) 定义：心房或心室每收缩和舒张 一次称为一个心动周期。 心律75次/分时,心动周期 为0.8秒 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 (二)心脏泵血过程基本机制(mechanism):动力：压力梯度(高→低)血流单方向:心肌的舒缩→ 室内压变化→瓣膜开闭→  血流方向 1.心室收缩期(Ventricular systole) (1)等容收缩期(isovolumetric contra-  ction phase): 心室肌收缩→室内压 房内压→ 房室瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然动脉压→动脉瓣没开→ 心肌等长收缩,心室容积不变。 a.持续0.05s, 若BP升高,此期延长 b.此期室内压急剧升高。 1.心房收缩期 2.等容收缩期 3.快速射血期 4.减慢射血期 5.等容舒张期 6.快速充盈期 7.减慢充盈期 AO AC MO MC (2)射血期(ejection phase) 快速射血期(rapid ejection):心室肌继续收缩→室内压上升动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。 a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70％,持续0.1s; b.容积缩小,室内压达峰值。 减慢射血期(slow ejection):室内压由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性射血。射血量占总量30%,持续0.15s 2.心室舒张期(Ventricular diastole)  (1)等容舒张期 (isovolumetric  relaxation phase) 心室肌舒张→室内压 动脉压→  动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压 仍然房内压→房室瓣没开→心室容 积不变。持续0.06s~0.08s。此期室内  压急剧下降。 (2)心室充盈期(filling phase)  快速充盈期(rapid filling)：心室舒 张→室内压 房内压→房室瓣开放→血液快速入室(心室的抽吸作用),容积迅速增大。充盈量占总量3/4,持续0.11s。 减慢充盈期(slow filling):房-室压力梯度减小→少量血液慢速入室。此期持续时间0.22s,且大部分时间处于全心舒张, 但室舒期的最后0.1s→开始下一心动周期的房缩期 (atrial systole)。 (三)心房在心脏泵血过程中的作用1.接纳作用:心房大部分时间处于舒张状  态,起接纳和贮存静脉回流血液的作用2.启动泵(priming pump)作用:心室舒  张的最后0.1s→心房收缩→房内压↑ 室内压动脉压→房室瓣开→血由房入 室，心室充盈量再增加10%~30%,辅助 了心室充盈,有利于心室射血,此即房缩  的初级泵或启动泵作用。尤其在心率↑  或心室顺应性下降时对心室充盈起重 要作用。 (四)心动周期中心房内压的变化 a波:心房收缩; c波:室缩,房室瓣关闭,上凸; x波:室射血,房室瓣向下牵曳;v波:静脉血入房; y波:房室瓣开,血液由房入室； 波动范围:左房2~12mmHg;右房0~5mmHg 心房压力曲线 (五)心音 heart sound 心音 第一心音 第二心音 产生时间 心室收缩期开始 心室舒张期开始 产生原因 1.房室瓣关闭； 1.动脉瓣关闭； 2.心室射血冲击 2.血液冲击动脉 血管及血液涡 壁根部及心室 流引起的振动 内壁振动 声音性质 音调低、钝 音调高、亢 持续时间 0.12~0.14s 0.08~0.1s 听诊部位 左锁骨中线第五 胸骨右,左缘第二肋间隙 肋间隙(即心尖部) (主,肺动脉瓣听诊区)