糖尿病實验室检查的理解和应用.pptVIP

糖尿病实验室检查的理解和应用 北京同仁医院内分泌科 袁申元 病 例 1 男性、74岁，患糖尿病7年。1年来接受胰岛素治疗，为征求治疗方案是否正确而就诊。 患者坚持合理饮食和每天运动 目前治疗：每天注射诺和灵30R14单位，于中餐前30分皮下注射一次。没有服用其他任何药物。 血压正常，心肺腹无异常发现 医生认为这种治疗方法不可理解？ 首诊医生应该怎么做? 从实验室检查结果分析 应做哪些实验室检查? 应该怎样分析检查结果? 怎样回答病人？ 这种特殊的治疗方法可以吗？ 首诊需要检查项目 空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG） 糖化血红蛋白（HbA1c） 尿常规 尿微量白蛋白 肝肾功能、血脂或生化常规 胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验） 其他包括：血压 心电图 眼底 查血糖的目的 了解血糖升高的程度 老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高 便于选择用药种类 血红蛋白的糖基化 Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin 成人糖化和非糖化的血红蛋白 Adult Hb Fetal Hb Non-glycated Glycated HbA1c 形成的动力学 寿命：120 days. 50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 －90 天平均血糖水平相关. 只有10% HbA1c 与 过去91 － 120天平均血糖水平相关. 平均血糖水 平 (mg/dl) 糖化血红蛋白水平 （%） 糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl. 尿常规 尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？ 有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？ 尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？ 尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？ 尿白蛋白可分为：正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿 尿微量白蛋白测定 尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？ 正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿 微量白蛋 0-20 20-199 ＞200 白排泄率 微克/分 尿白蛋白 0-30 30-299 ＞300 肌苷/微克/mg 肝肾功能、血脂或生化常规 了解肝肾功能，为便于选用药物 肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？ 磺脲类慎用 肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？ 了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？舒降之？力平脂？血脂康？ 生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！ 胰岛功能检查胰岛素或C肽释放试验 方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。 注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素 胰岛素与C肽 两者都由胰腺β细胞以等分子方式分泌 正常人每天分泌胰岛素约48个单位 进餐后胰岛素早相分泌在30-60分钟 2型糖尿病时胰岛素分泌高峰后延 2型糖尿病早期可呈现高胰岛素血症，反映存在胰岛素抵抗 2型糖尿病6年后可出现胰岛素分泌低下，反映胰岛功能低下 正常人的胰岛素分泌特点 Po lonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应 2型糖尿病者静注葡萄糖  后的血浆胰岛素应答减低 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 2型糖尿病 -健康对照 正常值（同仁内分泌实验室） 胰岛素（ｕIＵ/ml） C肽（ng/ml） 空腹 餐后2h 空腹 餐后2h 5.5-9.5 26.8-37.6 2-2.5 6.6-8.3 血 压 糖尿病患者大约50%有高血压 如果原来血压不高，后来发生高血压，要注意是否有糖尿病肾病 原来就有高血压者，要鉴别是原发还是继发性高血压 心电图及眼底 每个病人都应做心电图，以了解有无冠心病及心律失常 1型糖尿病诊断后5年应查眼底；2型糖尿病诊断后应及时做眼底检查，以了解是否合并