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糖尿病的全科医学处理 复旦大学附属中山医院 全科医学科 江孙芳 副主任医师 糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。 慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和早亡。 糖尿病的临床表现 典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。 非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。 并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。 无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。 糖尿病的诊断 糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平≥l1.1mmol/L 空腹血糖损害(IFG) FPG≥6.1mmol/ L但7.0mmol/L 且OGTT2hPG7.8mmol/ L 糖耐量异常(IGT) FPG7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但11.1mmol/ L 糖尿病的分类与分型(1) 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏 自身免疫性：急性、迟发型 特发性 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗 糖尿病的分类与分型(2) 3. 其他特殊类型 胰岛β细胞功能基因异常 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 4. 妊娠糖尿病 2型糖尿病 患病率急剧增加， 2025年全球3亿患者，印度、中国和美国是糖尿病大国 90%是2型糖尿病 发病年轻化，儿童2型糖尿病 大量糖调节受损(IGR)人群 超过50%患者血糖控制不满意 50-75% 的患者死于冠心病 与生活方式和环境变化有关 医疗保健系统巨大的经济负担 迫切需要新的策略针对疾病管理及预防 2型糖尿病的发展 2型糖尿病 IGT 糖代谢受损 正常血糖代谢 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50%  50% 70-150% 40%  70% 150% 10%  100% 100% Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 糖调节受损 ? 4 —7 年 ? “诊断糖尿病” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 显性糖尿病 糖尿病的自然病程 微血管 大血管 糖尿病的三级预防(1) 一级预防——预防糖尿病的发生 在一般人群中宣传糖尿病的防治知识 在重点人群中开展 糖尿病筛查 健康的生活方式: 避免高脂肪饮食，多吃蔬菜和富含维生素食品 防治超重和肥胖，保持理想体重 增加体育锻炼和进行适当体力劳动，戒除烟酒等不良嗜好 1型糖尿病的病因及发病机制尚未完全清楚,迄今尚无公认的预防1型糖尿病的有效措施。 普查妊娠期糖尿病可以预防巨大胎儿的产生，减少妊娠并发症的危险性。筛查时间一般在妊娠的第24～28周进行。 糖尿病重点人群 年龄≥45岁，BMI ≥24； 有糖尿病家族史； 有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者； HDL-C≤0.9mmol/l，和(或)甘油三酯≥2.82mmol/l； 以往有IFG或IGT； 年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩巨大婴儿，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合症的妇女； 常年不参加体力活动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素，利尿剂等。 糖尿病的三级预防(2) 二级预防——预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 糖尿病并发症筛查项目 眼：视力、扩瞳查眼底 心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血 肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮 神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉 足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感 染