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糖尿病诊治进展概述 概念 流行特点 2型糖尿病发病机理 糖尿病分型和诊断 餐后高血糖 DCCT和UKPDS 血糖的来源和去路 食物糖类 肝糖原 非糖物质 血糖 3.9~5.6 mmol/L 来源 去路 糖原 氧化供能 其他糖及非糖物 尿糖 消化吸收 分解 糖异生 合成 分解 转化 8.3-9.4mmol/L 激素对血糖的调节 胰岛素 胰高血糖素 肾上腺素 糖皮质激素 生长激素 糖原合成 糖原分解 糖异生 糖原分解 葡萄糖氧化 糖原合成 脂肪合成 脂肪分解 ＋ － － ＋ ＋ － ＋ ＋ ＋ ＋ 血糖 食物消化、吸收  糖尿病概念 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 概念 流行特点 2型糖尿病发病机理 糖尿病分型和诊断 餐后高血糖 DCCT和UKPDS 糖尿病: 全球性的威胁 Amos AF et al. Diabet Med 1997; 14:57-585 1型 2型 合 计 3.5 百万 114.8 百万 118.3 百万 4.4 百万 146.8 百万 151.2 百万 5.5 百万 215.3 百万 220.8 百万 1995 2000 2010 0 1994 2000 2010 糖尿病 - 全球性的威胁 1994 2000 2010 0 1994 2000 2010 中国糖尿病患病情况 1980年14省市大城市30万人口进行调查，DM患病率0.67％ 1994年全国19省市25—64岁的213515人调查，DM患病率为2.51％，IGT患病率为3.20％。 1996年采用自然人群、分层整群抽样方法，对全国ll省市20-75岁42751人进行流行病学调查结果: 调查人数 DM 患病率 IGT 患病率 男 18649 635 3.41％ 933 5.0％ 女 24147 914 3.79％ 1330 5.51％ 合计 42796 1549 3.62％ 2263 5.29％ 标化 3.21％ 4.72％   结果表明，与1980年全国14省市大城市调查结果0.67％（标化）相比，15年上升4.8倍。发现糖尿病患病率为3.21％，IGT患病率为4.76％。 流行有关因素 种族与遗传因素 环境因素与生活方式的改变 人口老龄化 糖尿病性质 终身疾病目前糖尿病可以控制，难于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生病情可有波动或暂时缓解(如1型蜜月期)轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等 全身疾病糖尿病的基本病变 --胰岛素绝对或相对不足/胰岛素抵抗 --碳水化合物、血脂、蛋白质等全身代谢紊乱 --多器官、组织的结构和功能障碍急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并发症 --大血管病变(心、脑、下肢血管)、 --微血管病变(视网膜、肾病变)、 --神经病变等等 糖尿病具有极大的隐蔽性 DM分１型和２型，其中绝大多数为2型(占90％以上) 2型DM：临床上“三多一少”症状缺如或不典型，不易及时诊断,即使有一或二种症状，误认为健康之标志而忽视。因此60 -70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％。 糖尿病特点 1996年美国诊断的糖尿病， 未诊断的糖尿病和IGT患病率 糖尿病患者有很大的麻痹性 DM是一种慢性终身性疾病，需长期坚持综合治疗，DM患者难以坚持。 即使发现血糖高或已确诊为糖尿病，由于症状不明显或不会短期内发生严重并发症而忽视治疗。 已诊断者疗效不理想，HbA1c评估〉9％占50％，7％仅10％ 7～9％占40％ 糖尿病造成的损失 ADA figures for 1997 糖尿病 发病率和死亡率 损 失 16百万人口: 5–10% 1型 90–95% 2型 心血管疾病和中风 77,000 死于心脏病 / 年 失明 12,000–24,000 新发的失明人数 / 年 肾脏疾病27,000 人肾衰竭 / 年