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糖尿病综合管理新视点 肖新华 北京协和医院 对糖尿病的认识 我国的皇帝内经详细描述糖尿病症状，并命名为 ‘消渴” 。。。。 古埃及的莎草纸记载了多种治疗一种叫做“多尿”的疾病的方法，这是迄今为止世界上第一份糖尿病文字资料 印度医学之父Susruta 诊断了糖尿病 公元前1500年 公元前1000 年 公元前500年 近代对降糖治疗的探索之旅——成就斐然 1889 1921 1955 1957 1980 1982 1993 1998 Minkowski和Von Mering 证实了胰腺与糖尿病的关系 发现胰岛素 磺脲类药物问世 双胍类药物出现 α－糖苷酶抑制剂问世 重组人胰岛素用于临床 DCCT研究结果发布 UKPDS研究结果发表 加拿大科学家Frederick Banting Banting(右)和助手Best(左) 全面预防并发症的治疗目标实现了多少？ 微血管并发症 明确提出糖尿病治疗目标： 预防糖尿病昏迷导致的死亡 全面预防糖尿病并发症 二战时期 70年后 大血管并发症 心血管疾病是糖尿病患者的主要死因 美国一项对1971-1975年参加全国健康和营养调查计划的人群经过22年随访研究发现，糖尿病患者中，约65%死于心脑血管疾病，其中41%死于缺血性心脏病 Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257. 缺血性心脏病 其他 心脏病 糖尿病 癌症 卒中 感染 其他 50 40 30 20 10 0 死亡构成比% 死亡原因 糖尿病大血管病变带来的巨大负担 数据来自1994-2004年美国国家健康及营养调查(NHANES)，并结合2000年、2002年及2004年美国医疗支出项目调查(MEPS) 的结果 ，上述结果按2006年医疗支出费用标准进行校正 American Association of Clinical Endocrinologists. State of Diabetes Complications in America Report. Available at: /newsroom/press/2007/images/DiabetesComplicationsReport_FINAL.pdf. Accessed April 18, 2007 14 NA. 每个糖尿病患者每年对各并发症的费用支出 眼病变 糖尿病足 冠心病 卒中 充血性心衰 慢性肾病 心脏病发作 总费用 自费 ADVANCE：强化降糖，心血管获益却有限? 14% P=0.01 微血管事件风险降低 6% P=0.32 大血管事件风险降低 N Engl J Med 2008;358:2560-72. 面对糖尿病新挑战，何去何从？ 糖尿病管理的思考 糖尿病内涵的不断深入 糖尿病并发症并不独立 糖尿病心血管危险防治的已知和未知 思考1：糖尿病内涵的不断深入 对糖尿病认识的不断深入 糖尿病已不仅仅是高血糖 多饮多尿 动脉粥样硬化 2/3 糖尿病患者最终死于心血管疾病 代谢性血管病 metabolic vasculopathy 高血糖 心血管危险因素和事件并不独立 高血糖 仅是其中的一部分 Joslin‘s diabetes mellitus,14th Edition, Chapter 47 APCSC TC和SBP对心血管终点的“相加”作用 110 120 130 140 150 160 110 120 130 140 150 160 缺血性卒中 卒中+冠心病 Circulation. 2005;112:3384-3390 日常随访平均收缩压 (mmHg) Kanter JE, et al. Circ Res. 2007 Mar 30;100(6):769-81. 高糖和高脂肪酸：在细胞内产生类似的作用 MRFIT研究: 血脂和血压对冠心病死亡的联合作用 普通人群流行病学证据 UKPDS研究: 血糖和血压对微血管病变的联合作用 随机临床试验流行病学证据 心血管危险因素：1＋