糖尿病管理 --合理用藥与综合治疗.pptVIP

糖尿病管理 --合理用药与综合治疗 北京同仁医院 朱良湘 患者徐某，男，62岁。 8年前体检时发现血糖高（数字记不清），未得到重视。3年前，因“上感发热”在某医院就诊，查餐后2小时血糖15·4mmol/L，无三多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木疼痛。 查体：体重86Kg，身高173cm，BMI=28·8，血压140/80mmHg，皮肤无破溃，心率76次/分，律整，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，下肢浮肿（—），双足动脉搏动可。 介绍病例 生化检查： 空腹血糖 8·6 mmol/L 糖化血红蛋白 7·5% 尿酸 340umol/L BUN 4·5 mmol/L CRE 68umol/L AST 16u/L ALT 17u/L TC 6·34 mmol/L TG 3·4 mmol/L HDL 2·42 mmol/L LDL 2·68 mmol/L 尿常规（-） 眼底：双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期 EKG：窦性心律，无ST-T改变 诊断 2-糖尿病 高血压 血脂异常 糖尿病视网膜病变Ⅱ期 末梢神经炎？ 肥胖？ 此病人还应做哪些检查？ 检查项目及目的： 胰岛素、C肽释放试验 了解胰腺β-细胞功能 UAER（尿微量白蛋白） 是否有糖尿病肾病 肌电图 了解有无神经损伤 下肢B超 检查下肢血流状况 治疗经过：先用格列吡嗪5-10mg tid 二甲双胍250-500mg tid 硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、Vit B1 血糖控制仍不理想，空腹7·5mmol/L，早餐后10·5mmol/L，糖化血红蛋白6·8% 查体：体重87kg，血压136/80mmHg，心率78次/分，律齐，心肺（—），下肢不肿。 糖尿病的治疗原则 糖尿病教育 饮食控制(饮食治疗) 体育锻炼(运动治疗) 药物治疗 自我监测 什么是糖尿病？ 糖尿病的症状。 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标。 合适的生活方式和饮食方案。 治疗中有规律锻炼的重要性。 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。 糖尿病的心理教育。 糖尿病教育 糖尿病患者的营养原则 标准体重（公斤）=身高（厘米）—105 1. 总热量 （每日每公斤标准体重） 20?25千卡 —— 成人长期卧床者 25?30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30?35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%?10%。 饮食治疗 3.总热量分配： a) 碳水化合物： 55%~60% b)?脂肪和油： 25%~30% c)?蛋白质： 15%~20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4.限制饮酒 5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 6.食盐6g/天 7.尽量少吃坚果类食物 8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等 作用 改善胰岛素敏感性 改善血糖情况 适当降低体重 轻度降低血脂 增强体质 注意事项 因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素） 注意调整进食及药物量，以防低血糖 注意防护，避免损伤（特别是脚） 运动治疗 方法 1.在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等 。 2.每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。 3.如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。 4.忌长时间静坐少动，如看电视、上网等 。 运动治疗 药物治疗 口服药 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物---格列奈类 双胍类药物 ?-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） 胰岛素 联合用药 磺脲类降血糖作用机理 ○主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 与细胞膜上的SU受体特异结合，使K+通