糖尿病的心血管病變.pptVIP

糖尿病的心血管病变 德州市中医院 焦鹏 内容 糖尿病的流行病学 糖尿病与心血管病的关系 糖尿病心血管病变的流行病学 糖尿病心血管病变的临床特点 糖尿病心血管病变的防治 一、 糖尿病的流行病学 糖尿病已成为一个新的流行性疾病 全球糖尿病人约2亿，2025年可达3亿 新增加的糖尿病患者约2/3--3/4在发展中国家 中国约4000万，占全世界总数1/5 中国糖尿病人每年新增120万 成人(?20岁) 糖尿病发生率 (按年份及地区) King H et al Diabetes Care 1998;21:1414-1431. 发达国家 发展中国家 世界 1995 2000 2025 百 分 比 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病， 成为严重威胁人类健康的公共卫生问题！ 中国： 生活方式改变, 城镇化以及居民寿命延长 国际营养与健康调查（1982-2002）碳水化合物+10%，肉类+57%，蛋类+69%总热量：2254卡/人/天 中国糖尿病流行的现状 近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 4~5% 人均年收入 7078元 我国DM患病率还会继续增加 二、糖尿病与心血管病的关系 糖尿病冠心病预后差 65%的糖尿病患者死于冠心病， 因糖尿病冠心病，易发生无症状性心肌缺血不能得到及时诊断和处理，导致病情迅速恶化，甚至死亡。所以，糖尿病伴冠心病，预后差。 糖尿病患者的死因构成(美国) Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257. 缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它 心脏病 心脏病 死亡的百分比 50 40 30 20 10 0 死亡原因的分布 糖尿病和非糖尿病男性和女性患者心肌梗塞后的存活率 摘自 Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543. 心肌梗塞后(月) 非糖尿病 糖尿病 生存率 （%） 男性 女性 n=1628 n=568 n=156 n=228 100 90 80 70 60 50 40 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 生存率 （%） 100 90 80 70 60 50 40 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 心肌梗塞后(月) 糖尿病患者相对于非糖尿病者的心血管病危险因素的发生率 + = 相比非糖尿病人群中度增加++ = 相比非糖尿病人群明显增加 – = 相比非糖尿病人群无差异 摘自Chait A, Bierman EL. In: Joslin’s Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea Febiger, 1994:648-664. 危险因素 1型糖尿病 2型糖尿病 血脂紊乱 高甘油三酯血症 + ++ 低HDL – ++ 小而致密LDL – ++ apoB水平升高 – ++ 高血压 + ++ 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 – ++ 中心性肥胖 – ++ 动脉粥样硬化家族史 – + 吸烟 – – 心血管危险因素的联合干预治疗 美国6个随访结果表明， 具有1项危险因素时冠心病的相对危险为9%， 2项时为25%， 3项时为77%， 4项时高达143%， ---即患冠心病的相对危险增长了16倍。 独立的危险因素具有危险叠加的作用： 糖尿病心血管病变危险因素 LDL水平增高 高血压 年龄 吸烟 蛋白 糖基化 氧化 应激 PKC 活性增强 高凝 状态 遗传易感性强 一般人群AS高危因素 脂质 三联征 高INS 血症 糖尿病 糖尿病 微量白蛋白尿 餐后代谢紊乱 男性 动脉粥样硬化的病理机制 内皮细胞损伤 胶原糖基化 LDL、RTL 高血压 氧化应激 吸烟 感染 血小板聚集及粘附 AS形成 巨嗜细胞吞噬脂质 血管平滑肌细胞移动 局部血栓形成 纤维斑块、钙化 高胰岛素-PKC-生长因子：增殖反应 炎症因子：CRP、SAA 细胞因子：IL、TNF 、 VW 黏附分子：ICAM、VCAM 血小板聚集：各种血管因子、前列腺素 炎症反应与增殖 白细胞 血小板 平滑肌 胰岛素 内皮C 三 糖尿病心血管病变的流行病学 来自EUROASPIRE的报告：冠心病患者中的糖尿病发生