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系统评价/Meta分析概述 康德英 华西医院循证医学/临床流行病学教研室 2012-12 一、背景 为提高效率，应在短时间获取、阅读高质量的文献综述。 高质量的文献综述-Meta-分析/系统评价应运而生。 文献综述(review) 综述是专题性、概述性、评论性的一类文献。 基于特定目的、需要或兴趣，收集有关的文献资料，采用定性分析的方法，对论文中阐述的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，并基于自己的观点和判断，将一系列相关文献，加以综合归纳、条理化，最后成文。 存在问题： 原始研究文献的搜集不够全面，比较片面局限； 未对原始研究文献的质量进行严格评价； 综述过程欠透明、重复性较差，结论不一定正确、可信。 系统评价(Systematic Review) 系统评价(综述)是一种全新的文献评价方法 针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，并筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta-analysis，荟萃分析或汇总分析），从而得出综合可靠的结论。 特征 一般文献综述(review) 系统评价 (systematic review) 研究问题 较广泛 某一具体临床问题 原始研究文献来源 常不全面 全面，常为多途径 检索方法 检索策略常未报告 检索策略明确、可重复 原始研究文献的筛选 缺乏具体标准、有潜在偏倚 纳入、排除标准明确 原始研究文献的评价 评价方法不统一或未评价 有严格的评价方法 结果的综合 多采用定性描述方法 多采用定量方法meta分析 结论的形成 较主观，受综述者自身水平、观点制约 较客观，基于研究证据 更新 未更新 定期更新,时效性 一般文献综述与系统评价的甄别 Cochrane系统评价 已故英国著名流行病学家和内科医生Archie Cochrane1979年提出“应该根据特定病种/疗法将所有相关随机对照试验联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论”。 Cochrane于 1987年对过去20余年发表的、有关妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果，进行了里程碑式的系统评价。 1992年底，由Cochrane的学生Iain Chalmers爵士发起，在英国国家卫生服务部资助下，成立了以Cochrane 命名的、全球首个Cochrane中心-英国Cochrane中心。 1993年秋在英国牛津正式成立国际Cochrane协作网，邀请David Sackett担任首届主席，确定每年召开一次国际Cochrane年会。 系统评价与Meta分析 文献的定性综合评价 有关汇总多个医学文献结果的思路，在很早就有；1904年Karl Pearson提出数据合并的概念。 上个世纪20年代，Fisher介绍了对若干独立试验结果的P值合并方法。 Meta分析 Meta analysis：Meta为希腊词， “after/more comprehensive/secondary” 中文译名: Meta分析 荟萃分析 综合分析 元分析 二次分析 Meta分析是对具有相同研究问题的、多个独立的研究，所进行的一种定量汇总分析。 实际上是文献综合评价与统计学方法相结合的分析过程。 Meta分析 Meta分析 通过对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析； 达到增大样本含量、提高检验效能的目的； 提高效应量的估计精度； 当多个研究结果不一致或都无统计学意义时，用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果。 系统评价与Meta分析 系统评价可分为定性与定量评价，两者有密切联系。一个系统评价可能包括多个Meta分析，有时可能一个都没有。 Meta分析帮助系统评价实现定量化。 二、系统评价的制作方法与步骤 确定题目(问题提出明确具体) 制定计划书(Protocol)： 检索文献(包括检索策略，查全所有相关研究) 文献纳入与筛选(确定纳入与排除原始研究标准) 纳入研究文献的严格评价(逐一严格评价每个研究的方法与结果) 数据提取与收集(研究结果提取与标准化) Meta分析 (研究结果间的异质性检验，运用合适的统计方法，进行汇总分析) 结果报告、讨论及结论(评价、解释、报告Meta分析结果，敏感性分析) 系统评价的更新 （一）确定题目 构建可回答的、具体的、前景性问题，提出立题依据( well formulated question rationale) 基本格式： Medicine For Disease/symptom （二）制定计划书-protocol 明确目的、范围和相关标准(objective and scope ref