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维生素D缺乏性佝偻病 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 教学要求 1、了解本病的概念、发病情况与研究进展。 2、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在本病发病中的意义。 3、掌握本病的辨证论治与维生素Ｄ疗法。 概述 1、定义：儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。 临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。 2、发病情况：年龄、季节、地区、预后。 概述 3、源流： 《庄子》 《诸病源候论》：“令数见风日”。 《诸病源候论》：“齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生”。 《小儿药证直诀》：“龟胸”、“龟背”。 4、范围：夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背 。 中医病因病机 孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。 佝 饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。 偻 日照不足，气血虚弱，影响脾肾。 病 病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。 病机：脾肾虚亏为主，心肝肺功能失调。 西医病因病理： 1.VitD的代谢： 7－脱氢胆固醇 VitD 25－OHD 1,25(OH)2D(生物活性） 西医病因病理： 2.1,25(OH)2D生理功能： （1）促进合成CaBP，增加钙吸收。 （2）促进成骨细胞增殖，ALP、骨钙素合成，使骨实质构成。 （3）促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，骨质重吸收。 （4）增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。 西医病因病理： 3.病因：日照不足、VitD摄入不足、生长过快、疾病所致（肝、肾）。 4.病理改变： 骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分化、凋亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带变成不齐的阔带，垢端增厚,向两侧膨出；或骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易受肌肉牵拉而变形、软化。 诊断： 1、年龄、季节、喂养、生长发育情况。 2、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。 3、临床表现： （1）神经精神：夜啼、易惊、烦躁、多汗。 （2）肌肉韧带松驰：肌张力下降、坐、立、行迟。 （3）骨骼改变：头颅、胸阔、四肢、脊柱。 枕 秃 方 颅 肋 串 珠 肋 外 翻 鸡 胸 漏 斗 胸 手 镯 Ｘ型腿 Ｏ型腿 脊柱侧弯 诊断： 3、实验室血液生化检查。 25－OHD 1,25(OH)2D C a. P. 钙磷乘积. AKP 4、骨骼Ｘ线检查。 长骨骺软骨增宽。 钙化预备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。 骺端呈杯状肿大。 骨质疏松，致密度减低。 1、呆小病 鉴别诊断 2、脑积水 鉴别诊断 辨证论治 一、辨证要点 1、辨脏腑： 2、辨轻重： 二、治疗原则 以健脾益气，补肾填精为主。 三、分证论治 1、气血不足，脾虚肝旺 症状：精神症状。 治法：健脾柔肝，培土抑木。 方药：柴芍六君子汤加减。 三、分证论治 2、精血虚损，肾虚骨弱 症状：中度骨骼改变。 治法：健脾补肾，滋养气血。 方药：龙牡黄芪建中汤加减。 三、分证论治 3、脾肾两虚，骨骼畸形 症状：骨质改变 治法：健脾补肾，温养真元。 方药：补肾地黄丸加味。 四、其它疗法 针刺：内关、曲池、合谷；承山、太冲。 灸法：大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。 推拿：肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。 中成药：龙牡壮骨冲剂。 维生素Ｄ疗法 轻证： 1000－2000Iu，1个月后改预防量400Iu。 重证（突击疗法）： 肌注VitD2 40万Iu或 VitD3 30万Iu；口服10000－20000Iu 。 钙剂：在VitD疗法前2－3天，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等。 预防调护 加强户外活动，多晒太阳。 母乳喂养、及时添加辅食，尤其是含VitD及钙食物。 新生儿期予以预防量。 不可久坐、久站；早立、早行，不系裤带。 做腑卧位抬头。 中西医结合思路 控制活动期，防畸形和复发。 早期发现、早期治疗、综合治疗。 肾主骨的理论 调补脾肾 小 结 慢性营养性疾病 临床特征 病因病机 诊断要点 治疗原则 维生素Ｄ治疗 思考题 1、如何理解脾肾亏虚在本病发病中的意义？ 2、佝偻病如何辨证论治？ 3、怎样使用维生素Ｄ疗法？