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美国社区高血压管理临床实践指南解读 周子华 华中科技大学同济医学院 附属协和医院心内科 1.简介 2.流行病学 3.黑人(非裔)患者的特殊问题? 4.高血压的定义是什么？? 5.高血压的分类有哪些？ 6.高血压的病因 7.高血压的诊断 8.患者评估 9.体格检查 10.辅助检查 11.高血压治疗目标 12.高血压的非药物治疗 13.高血压药物治疗 14.对不同降压药物分类的简要评价 15.难治性高血压的治疗 概 况 美国高血压学会（ASH）和国际高血压学会（ISH）于2013.12.17发布，比JNC8提前一天； 内容精炼，全文仅13页； 包括以下15个方面的内容： 1．??简 介 大约三分之一的成人患高血压,高血压是最常见的慢性病。 多数高血压患者伴有其他危险因素，如血脂异常、血糖异常、早发心血管病家族史、肥胖和吸烟。 ?高血压患者中血压控制良好的不足一半。 2.?流行病学 血压水平与心血管事件、卒中和肾病风险密切相关。 血压在115/75 mmHg左右风险最小。 在115/75 mmHg以上，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管和卒中风险加倍。 高血压发病率高和两种现象有关：老龄化和肥胖增加。某些地区，盐摄入过多也是重要原因。 风险和收缩压升高相关,收缩压高是老年人心血管和卒中事件和肾病进展的主要危险因素。50或60岁之后，舒张压可能会下降，但收缩压一直升高，随年龄增长收缩压升高而舒张压下降反映了动脉硬化进展。 4．?高血压如何定义? 大多数指南推荐高血压的诊断标准为收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，或两者都有，并重复测量证实。收缩压特别重要，是多数患者的诊断基础。 这个标准适用于所有18岁以上的成人，目前认为对于80岁或更老的患者150 mm Hg也可接受。 这些定义基于主要临床试验的结果，表明血压降至本水平的益处。尽管理想血压是115/75 mm Hg，但没有证据支持将高血压控制到个水平有获益。 对于较年轻者（18至55岁），没有足够的证据表明将高血压定义到140/90 mm Hg以下的水平（例如130/80 mm Hg）和更积极控制血压有益。因此指南往往对所有人（不超过80岁）都应用140/90 mm Hg的标准。不过医生可以考虑对于治疗耐受良好的年轻人控制到更低的目标值。 有些指南推荐糖尿病或慢性肾病患者130/80 mm Hg的诊断值。然而，临床益处并不明确，因此这些患者应控制在140/90 mm Hg。 5.?高血压如何分期？ 收缩压120和139 mm Hg之间，或舒张压80和89 mm Hg之间，可以称为高血压前期。高血压前期不应该使用降压药，而是提倡生活方式改变以期延缓或阻止发展为高血压。 高血压1期：收缩压140-159 mm Hg或舒张压90-99 mm Hg。 高血压2期：收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg。 6.?高血压的病因 ??1、原发性高血压 ?成人大约95%是原发性高血压（primary或essential hypertension）； ?原发性高血压病因不详，目前在研究遗传和环境因素。 ?环境因素包括盐摄入过多、肥胖和不动的生活方式。 有些遗传相关因素包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统活性过高以及盐敏感性高血压。 高血压的另一个常见原因是主动脉随年龄增长而僵硬。这导致单纯收缩期高血压，特征为SBP升高，DBP常正常，主要见于老年人。 ??2、继发性高血压 大约占高血压的5%，可以发现高血压的病因，有些可以治疗。 主要类型包括慢性肾病、肾动脉狭窄、醛固酮增多、嗜铬细胞瘤和 睡眠呼吸暂停。 简单的筛查方法见后。 7.?高血压的诊断 血压测量可以用传统的血压计加听诊器或电子自动血压计。首选电子血压计，因为其重复性优于传统方法，不受技术和观察者偏倚影响。 首选臂式袖带，避免应用腕套和指套。手臂袖带的的正确大小很重要（特别是对于臂围32 cm者应用更宽的袖带）。 初次检查，应测量双上臂血压；如果有差异，今后应测量高的一侧。 测量血压应避免憋尿；患者坐位时应背部受支撑，双腿不交叉5分钟；测量血压的手臂应和心脏在同一水平，手臂置于桌子上。 最好测量2次，间隔1至2分钟，应用平均值。 测量立位血压（常在站立1分钟和3分钟后）可检查姿势的影响，特别是对于老年人。 7.?高血压的诊断 一般来说，高血压的诊断需要另一次就诊的证实，通常和首次测量间隔1至4周。但如果首次血压非常高（例如收缩压≥180 mm Hg）或不能复诊，在首次发现高血压即可诊断并开始治疗。 对于测量血压经验不足的卫生工作者，必须给予适当的培训来掌握这种重要的技术。 有些患者诊室血压升高但其他情况下正常。这常被称为白大衣高血压。如果怀疑这种情况