老生常談——吸烟与心血管疾病.pptVIP

老生常谈——吸烟与心血管疾病 沈阳医学院沈洲医院 李潞 心血管疾病死亡趋势 2000年—2020年 死因排序变化 心肌梗死： 第5位 第1位 脑卒中： 第6位 第4位 心血管死亡率： 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 世界八大致死性疾病中六项与烟草有关 冠心病―与吸烟相关性疾病 前三位由吸烟引起死亡的疾病  COPD 冠心病 肺 癌 恶性肿瘤 肺癌 * 白血病2-4 口腔、咽部肿瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌 心脏血管疾病 冠心病*中风 – 血管性痴呆5 外周血管疾病6 腹部大动脉瘤 呼吸系统疾病 COPD * 肺炎 哮喘控制不良 生殖系统疾病 低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 突发的婴儿死亡综合征 其他 降低外科手术效果/影响伤口愈合 股骨骨折 骨密度减低 白内障 消化性溃疡? *Top 3 smoking-attributable causes of death. ?In patients who are Helicobacter pylori positive.AML = Acute myeloid leukemia; ALL = acute lymphocytic leukemia; CLL = chronic lymphocytic leukemia; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = Sudden Infant Death Syndrome.1. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165. 都是烟草惹的祸 ——临床病例分析 病例1 孙某，男，45岁 住院日期：2009.6.9～6.21 主诉：反复胸痛3年，再发一月，加重一周 病史：患3年前突发剧烈胸痛，为闷痛，伴大汗，急诊于某医院诊断：急性下壁心梗，行右冠PCI，支架一枚，术后服氯吡格雷（一年停用）、阿司匹林、阿托伐他汀维持量，无胸痛发作，近一月常于劳累时发作胸痛，含服硝酸甘油片2-3分钟缓解，近一周轻微活动即诱发胸痛 既往史与家族史 吸烟26年，每日吸烟30支，仅心梗后戒烟一周 无高血压及糖尿病史，无家族性高血压及冠心病 查体：P：75次／分;Bp：115／70mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，心率75次，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，下肢无浮肿 辅助检查 ECG：Ⅱ，Ⅲ， avF可见Q波 心脏超声：LA:33mm，RV:17.2mm，LV：51mm，EF:68%，左室下壁运动减弱 肌钙蛋白0.05ng/ml，TC:4.8mmol/l LDL-C:2.9mmol/l 诊断及治疗 冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧下壁心梗 给予常规药物治疗及行冠脉造影 冠脉造影及PCI 冠脉造影及PCI 冠脉造影及PCI 术后患者坚持服药与吸烟…… PCI术后用药： 阿司匹林100mg qd 氯吡格雷 75mg qd 阿托伐他汀 20mg qn 美托洛尔12.5mg bid 嘱患者改善生活方式，但出院时仍不戒烟，每日吸烟30支，用药规律 病例2 张某，男，29岁 住院日期：2010.11.30 主诉：胸痛20天，加重2小时 病史：患入院前20天突发剧烈胸痛，于当地医院诊为冠心病急性心肌梗死，行溶栓治疗，来本院前2小时胸痛加重。 否认家族性冠心病史，父母健在。吸烟16年，每日20-30支。 查体及辅助检查 P：78次／分;Bp：135／70mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，心率78次，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，下肢无浮肿 ECG：V1-3 QS型，ST抬高0.2mv, V4 rS型 心