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股浅动脉瘤2例报告 吴丹明 周玉斌 辽宁省人民医院血管外科 病例1 男，53岁 外伤后右大腿内侧疼痛2个半月，伴进行性增大包块1个半月 急性心肌梗死1个半月 查体 右大腿中下段内侧25×25cm包块，表面肤色红，张力大，压之疼痛明显，右小腿肿胀，胫前指压痕（+） 双股动脉搏动可触及，右腘动脉、双足背、胫后动脉搏动未触及，左腘动脉搏动可触及 术前心电图 窦性心动过速 偶发室性期前收缩 广泛前壁心肌梗死（近期） 下壁心肌梗死（近期） 术前心脏评价 扇扫 左室前壁、下壁、室间隔心肌搏动减弱 左室心尖部室壁瘤 左心系统扩大 术前左心功能 射血分数：0.40 ；短轴缩短率：0.20 术前心肌酶谱 CK：1567 ↑ N末端-心钠素前体：2911↑ CK-MB质量：7.22↑ 术前外观 术前CTA 术前CTA 术前造影 术前造影 术前造影 如何处理 1 保守治疗 2 手术治疗 3 介入治疗 术中及术后造影 术后超声随访 术后5天 超声： 右侧大腿包块处扫查见范围约：18.4×14.3×11.5cm混合回声，边界尚清，内无明显彩色血流。 内见不规则液性暗区，范围约：9.4×5.4cm，暗区内见细密光点，包块后方见彩色血流。 术后超声随访 术后11天 超声： 右大腿中下段内侧见儿头大小的液性暗区，内见细密光点及不规则的稍强回声。边界清，内无彩色血流，右侧股浅动脉中段内见支架影像，长约5.0cm，距皮下9.0cm，内见彩色血运 腔内治疗后20天外观 如何处理 随访观察 手术清除 经皮置管引流 血肿清除术 术后7天外观 病例2 女，76岁 右大腿包块伴疼痛2个月，加重1周 糖尿病病史10年，脑梗塞2个月 查体 右大腿中段内侧约20×15cm大小包块，发红，压痛（+），波动（+），皮温高。 右股动脉（+），右腘动脉（-），足背动脉（-） 术前检查 WBC：11.9×109/L HGB:91g/L ALB:23.7g/L GLU:11.49mmol/L k+ :2.77mmol/L Na :131.8mmol/L 造影 如何处理 1 保守治疗 2 手术治疗 3 介入治疗 术中及术后造影 术后病理 炎性渗出物及坏死组织，符合脓肿 术后30天外观 探讨-治疗方法 保守治疗 小的（≤3cm）无症状或无并发症者，可密切随访 限制患者活动 探讨-治疗方法 超声引导下压迫 成功率 74-86% ≤2cm者成功率高 并发症发生率3.6% 动脉瘤增大，破裂---1%，皮肤坏死，远端栓塞，静脉血栓形成 探讨-治疗方法 超声引导下压迫 探讨-治疗方法 超声引导下凝血酶注射 探讨-治疗方法 超声引导下凝血酶注射 成功率86-100% 复发率 0-9% 探讨-治疗方法 超声引导下胶原注射 单一报道110例病人成功率98.2%，6个月随访无复发 目前没有广泛应用 探讨-治疗方法 可脱离球囊栓塞 弹簧圈栓塞 覆膜支架 探讨-治疗方法 外科手术 适应证：快速增大，破裂，感染，局部压迫影响远端动脉血供或静脉回流，压迫神经，其它方法无效 并发症达20% ，出血(7.4%), 神经痛 (5.2%) 死亡 (2.1%) 探讨-治疗方法 57例静脉吸毒者感染性，平均36.7岁.3 (5.3%)例行修补，2 (3.5%)例行急诊旁路 ，8 (14%)例行二期血运重建 44例 (77.2%)未行血管重建而获得正常生活 2例(3.5%) 出现早期严重缺血， 8例( 14%)出现晚期间跛 截肢和死亡罕见 静脉吸毒者感染性FP 破裂性感染性股动脉吻合口假性动脉瘤的杂交修复 急诊覆膜支架置入，二期手术清创 6例（3例女性，平均年龄65.8±11.4岁） 患者有严重并发病，不适合行全麻下的大手术 支架置入1-3天后于局麻下清创和假性动脉瘤切除，不需暴露血管进而控制近远端 支架移植物置入30天以内无死亡发生 随访期间（平均14.1±8.2月，6-25个月），所有支架通畅，无内漏，无全身或局部感染迹象 2例患者在手术后8和10个月分别由于心衰和急性心肌梗死而死亡