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股腘动脉闭塞的外科与腔内治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科 （100020） 邢 彤 苑 超 vascular@21 股腘动脉闭塞治疗方法 药物治疗 前列腺素E类 中医中药类 蛇毒类 培达 抗凝、怯聚、扩管药 手术治疗 内膜切除、动脉成形 动脉转流术 自体动脉转流术 静脉翻转转流 静脉原位转流 同种异体静脉转流术 异种异体动脉转流术 静脉动脉化 股腘动脉闭塞治疗方法 手术治疗 人造血管转流术 一般PTFE、涤纶、真丝等人造血管 加支撑人造血管 加碳涂层、明胶、药膜等人造血管 塑型人造血管：不等口径、 袖状头等 生物内膜人造血管 股腘动脉闭塞治疗方法 腔内治疗 腔内成形术 球囊成形术 激光、旋切 超声消融 腔内支架植入术 自膨式支架 Coil支架 覆膜支架 球囊扩张支架 股腘动脉闭塞治疗方法 股腘动脉闭塞治疗方法 生物学治疗 分子生物学治疗（实验室阶段） VEGF实验治疗 其他基因治疗 干细胞治疗 骨髓干细胞治疗 周围干细胞治疗 股腘动脉闭塞治疗方法 其他治疗 物理治疗 高压氧治疗 负压治疗 锻炼 血管腔内治疗 人们一直在探索 国外进展神速——有人号称：什么 血管病都可以用腔内治疗——言过其实？ 各种类型支架 我们的工作 2004年2月－2006年6月 腔内治疗股腘动脉狭窄闭塞 55例 男38例，女27例，年龄56－79岁 病因：均为动脉硬化闭塞症 Fontaine分级：II期39例，III期10例，IV期6例 股腘动脉腔内治疗通畅率 ——————————————————————————— 手术方式 肢体数 通畅 率（百分率） ------------------------------------------------------- 3个月 半年 1年 2年 3年 股腘动脉单纯PTA 6 100(6/6) 66.7(4/6) 66.7(4/6) 50.0(3/6) － 股浅动脉支架植入 54 98.1(53/54) 94.3(50/53) 86.3(44/51) 68.0(34/50) 52.1(25/48) 腘动脉关节段支架植入2 0(0/2) 0(0/2) 0(0/2) 0(0/2) 0(0/2) -------------------------------------------------------------------------------- 总 计 62 95.2(59/62) 88.5(54/61) 81.4(48/59) 63.8(37/58) 50.0 (25/50) ——————————————————————————— 注：再狭窄标准定为狭窄50％。 股腘动脉腔内治疗通畅率 股浅动脉支架植入 3个月：98.1% 6个月：94.3% 1年：86.3% 2年：68.0% 3年：52.1% 单纯PTA 本组病例数较少 血管腔内治疗 下肢动脉疾病腔内治疗并不象想得那样困难 有很多长、短段股浅动脉病变，腘动脉、胫前、后动脉都可以进行腔内治疗； 要解决动脉复通问题：超声消融、机械复通、 内膜下复通 血管腔内治疗 手段增加了 多次节段扩张成形 可用于腘动脉膝关节处的支架 覆膜支架（支架人造血管）的应用 长段、内膜下植入等——人造血管转流？ 小口径自膨式支架的应用 血管腔内治疗 我们的病例 男 58岁 糖尿病5余年 双下肢间歇跛行 踝肱比：0.40 血管腔内治疗 血管腔内治疗 结果：患肢皮温暖，胫后动脉可及 踝肱比：1.01 血管腔内治疗 我们认为： 下肢动脉腔内治疗切实可行 对严重狭窄、多段狭窄、短段闭塞是很好的选择 对没有流出道的病人、腘动脉以下流出道不好的病人可以试用 术中应有耐心，可使用多种手段开通血管、血管成形 可多次重复进行治疗 一些病例股腘动脉腔内治疗的优势是明显的 例1 术前ABI 0.61 术后ABI 0.85 讨论 例2：长段狭窄闭塞，术前ABI 0.34 术后ABI 0.88 讨论 例3：股浅动脉长段狭窄闭塞，术前ABI 0.41  术后ABI 0.84 讨论