緩慢型心律失常的中药治疗.pptVIP

缓慢型心律失常的中药治疗 （参附注射液） 北京解放军总医院 刘国树 心率 60次/分 55次/分 50次/分 45次/分 传统定义 缓慢型心律失常的定义 缓慢型心律失常的分类 窦性心动过缓 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 窦性停搏 心房静止 房室结性逸搏和逸搏心律 室性逸搏和逸搏心律 心脏骤停 病窦：病态窦房结综合征 窦房结病变 窦缓为基本节律 伴有室上性心动过速或房颤 缓慢型心律失常的常见病因 病因 冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、长QT综合征 家族遗传疾患、阻塞性黄疸 阿狄森氏病、食道憩室、低温 创伤后、二尖瓣脱垂、甲减、心脏手术后 窦房结及心房疾病、颅内压增高、房室结疾病、希氏束及束支病变 生理性缓慢型心律失常 年轻人、老年人、运动员 呼吸暂停综合征 交感神经受抑制 迷走神经张力过高 颈动脉窦受刺激 局灶性疼痛 睡眠 病理性与生理性缓慢型心律失常 鉴别方法 运动试验 心率变时性功能测定 阿托品试验 缓慢型心律失常的治疗 对因治疗，原发病处理，药物：减量或停药 植物神经功能紊乱：无需特殊治疗 药物治疗：阿托品，异丙基肾上腺素， 喘息定，茶碱类药物 永久性心脏起搏器安置（适应证） 中药 缓慢型心律失常的中药治疗 麻黄附子细辛汤 生脉饮 参附注射液 参附注射液治疗缓慢型心律失常 机制 药理机制 下调凋亡因子Bax 减慢细胞PH恢复 减轻炎症反应 抑制能量代谢障碍 抑制白细胞粘附 减轻细胞内钙超载 清除氧自由基 多途径、多环节，多靶点综合作用 增强窦房结起搏功能 参附注射液治疗缓慢型心律失常的临床荟萃分析 参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗 参附注射液对病态窦房结综合征的治疗 参附注射液对房室传导阻滞的治疗 临床荟萃 1、参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗 四川中医 ；云南中医学院学报；福建医药杂志；邯郸医学院学报 临床荟萃 总病例数 （例） 性别 参附平均用量 疗程 参附组 参附平均有效率（%） 男 女 治疗前心律 （次/min） 治疗后心律 （次/min） 61 46 15 50-80ml /次/天 14天为一个疗程，平均2疗程 心率＜50 心率＞60 ＞60% 中国药房；河南中医；中医药信息；辽宁中医杂志；湖南中医药大学学报；实用中医药杂志。 2、参附注射液对病窦综合征的治疗 临床荟萃 例数 （例） 性别 平均年龄(岁) 参附用量 对照组用药情况 疗程 治疗前后心率变化 参附有效率（%） 对照组有效率（%） 男 女 治疗前 （次/min） 治疗后 （次/min） 358 215 143 20-90 20-80ml/次/天 10%葡萄糖250ml 胰岛素4μ 氯化钾0.5g 14天 心率＜50 心率＞60，平均心率增加＞5次/min ＞60% 40.3%-53.3% 3、参附注射液对房室传导阻滞的治疗 内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽宁中医学院学报。 临床荟萃 分类 例数 性别 参附用量 疗程 对照组用药情况 疗效观察 对照组有效率（%） 参附组有效率（%） 男 女 Ⅰ度AVB 42 26 16 60ml/次/天 5-8天 异丙肾上 腺素 1.0mg/次/天 痊愈：Ⅰ度房室传导阻滞消失，转为窦性心律； 好转：P-R间有所缩短，但未达到正常标准； 无效：心电图无变化 62.5% 79.6% 3、参附注射液对房室传导阻滞的治疗 临床荟萃 例数 分类 性别 参附用量 疗程 治疗前后心率变化 参附有效率（%） Ⅱ○ AVB Ⅲ○ AVB 男 女 治疗前 （次/min） 治疗后 （次/min） 119 35 84 76 43 50-100ml/次/天 7-10天 心率＜50 心率50-68 76.67% 内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽宁中医学院学报。 临床资料 62例重度AVB患者。Ⅱ度2型27例； Ⅲ度35例 实验方法 实验组（32例）：5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1~2mg 对照组（30例）：5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1~2mg 参附注射液50ml入0.9%生理盐水250ml 中国中医急症.2001.10(1):30-31 临床研究举例 例数 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 32 11 18 3 90.63% 对照组 30 9 13 8 73.33% 实验结果 --------临床疗效情况： 中国中医急症.2001.10(1):30-31 临床研究举例 ------AVB开始恢复时间比较: 注：参附组与常规治疗组比较， ★ p＜0.05; ★ ★ p＜0.01. 治疗组AVB开始恢复时间明显缩短，尤其是异丙肾上腺素应用时间缩短更