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肥胖与冠心病 Nathan Wong 翻译：李卫霞 校正： 肥胖 美国心脏病协会（American Heart Association AHA）和美国国立卫生研究院(National Institutes of Health NIH)已经确认肥胖是导致冠心病的最大可变风险因素 肥胖是高血压、糖尿病及脂质异常血症产生的危险因素 肥胖也与胰岛素抵抗有关，尤其是由腰围测量的腹腔内脂肪 体重索引（BMI）的标准（kg/m2） 小于18.5 偏轻 18.5至25.0 健康体重 25.0至30.0 超重 30.0至40.0 肥胖 大于或等于40.0 病态性肥胖 肥胖的流行与风险 第三次美国全国健康与营养调查（NHANESⅢ ）显示大约60％的男性和50％的女性肥胖或超重，20％的男性或25％的女性的BMI 为30或更大 据《护理健康研究》，BMI27-29的全死因的相关危险率为1.6，BMI29-32的相关危险率为2.1，BMI大于或等于32，相对于BMI小于19的相关危险率为2.2 肥胖与冠心病风险 据《护理健康研究》，BMI大于29相对于BMI小于21的14年冠心病风险增长35倍，体重每增加大于20kg风险增加2.5倍 第一次美国全国健康与营养调查（NHANESⅠ ）跟踪调查显示BMI大于29相对于BMI小于21的女性冠心病的风险多1.5倍 腰围大于35英寸的女性，或腰围大于40英寸的男性也会有较大的冠心病风险 肥胖与高血压 据《护理健康研究》 ，BMI每增加1kg/m2，，高血压的风险增加12％ BMI大于31相对于BMI小于19的高血压相关危险率为6.3 国际盐与高血压研究（International Study of Salt and Blood Pressure, INTERSALT）显示体重每增加10kg，收缩压（SBP） 增加3mmHg，舒张压（DBP）增加2.2mmHg 由于要维持血糖的稳态，就需要胰岛素补偿性增加，所以肥胖与高血压的关系可用胰岛素增加水平解释；胰岛素可以通过影响肾保钠能力、增加外周阻力来增加血压 肥胖与糖尿病 肥胖降低胰岛素的敏感性，最终耗尽胰岛的胰岛素生成能力，造成高血糖和糖尿病 拚马印度安人（约50％的成年人得糖尿病）中，BMI小于20患糖尿病的几率（2000人－年）为 0.8，而BMI大于40的几率则为72 据《护理健康研究》，BMI23－23.9糖尿病的相关危险率相对于BMI小于22为3.6。体重的增加非常重要，体重增加20－35kg糖尿病的风险增加11倍，增加大于35kg则风险增加17倍 健康专家研究，在男性中，BMI大于35患糖尿病 的相关危险率为42 肥胖与脂质异常血症 肥胖伴随着较高的低密度脂蛋白－C和三磷酸甘油酯，较低的高密度脂蛋白－C 减肥减去三磷酸甘油酯，增加高密度脂蛋白－C，降低低密度脂蛋白－C 胆固醇的合成率与体重超重有关 有数据显示BMI增加10kg/m2，高密度脂蛋白－C降低3.2mg/dl（女性）-10mg/dl（男性），低密度脂蛋白-C增加约10mg/dl 体重控制与降低风险 减肥会改善血压、脂质异常血症及糖尿病 临床试验显示血压正常的超重的人低卡路里饮食会降低血压，高血压的风险会降低。蔬菜和水果含量高的降低血压食谱（Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet ）显示出舒张压和舒张压的明显降低，不管有没有高血压 体重控制也减轻高血糖，已经证实与降低糖尿病的死亡率有关，改善血糖和胰岛素的水平 体重控制与降低风险（续） 在印第安人冠心病病人中，那些被随机安排以低饱和脂肪，高水果与蔬菜的饮食，加上减肥的建议显示50％的心脏病的减轻，体重减轻5kg以上死亡率降低45％与，通常的护理相比 据数据分析，70个随机控制试验显示低密度脂蛋白－C的减少与减肥之间的相关性（Dattilo 等，1992） 体重控制与降低风险（续） 减肥 与锻炼的综合项目会使高密度脂蛋白－C增加，体重和脂肪的明显减少 虽然在女性中结果有点出入，但高密度脂蛋白－C/低密度脂蛋白－C的比率会减少。由于人群中高密度脂蛋白－C与冠心病的风险呈负相关，低几率的冠心病见于那些低脂饮食的人群，低密度脂蛋白－C和高密度脂蛋白－C都很低 脂肪与限制热量摄入 摄入卡路里形成的脂肪在过去30年从40％－42％降低到34％，但最近数据显示我们摄入更多的卡路里 限制热量摄入 需要把限制食物中脂含量与重点放在水果与蔬菜的摄入相联系 较多的可供选择的低脂和脱脂食物可以作为传统的高脂食物的替代。脂肪与限制热量摄入 需满足病人的个人需要和危险因子谱 低卡路里饮食 这样的饮食允许1000