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肺结核患者的发现和报告 结核病 结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已有4000余年的历史。目前虽有BCG和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治控制网络但是： 结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一 耐药、耐多药结核病继续增加，严重威胁 全球结核病的控制 新发结核病例数不断上升 全球形势严峻 耐药结核病流行 全球形势严峻 2007年估计全球有51万MDRTB病例 27个 MDRTB高负担国家占85% 前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗 斯4.3万, 南非1.6万,孟加拉1.5万 耐药结核病流行 我国形势严峻 耐药结核病流行 本市形势严峻 每年产生疑似MDR-TB 250余例 每年新确诊MDR-TB近100例 耐药结核病流行 本市形势严峻 密云县发现MDR-TB家庭 海淀区发现大学生MDR-TB患者 结核病专科医院护士罹患MDR-TB 耐药结核病危害 疫 情 引起耐药结核菌的传播 引起结核病疫情的回升 增加结核病控制的难度和成本 耐药结核病危害 项 目 普通结核病例 耐多药结核病例 结 论 诊 断 3天 3 月 诊断复杂 疗 程 6 月 24-36 月 治疗周期长 药 物 4种；一般不用注射剂 6种；注射剂用6月以上 治疗药物多 治愈率 90%以上 50%左右 治愈率低 费 用 3000元 200倍 药品费用昂贵 个 人 WHO《耐药结核病规划管理指南2008年版》，耐药可分为 耐药定义 单耐药：对一种抗结核药物耐药 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼 和利福平除外 耐多药（MDR）：同时对异烟肼和利福平耐药 广泛耐药（XDR）：在MDR的基础上，再对一种氟喹 诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂 （卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药 耐药菌突变率 原因分析 抗结核菌药物 发生率 RFP 10-8 INH/SM/EMB 10-6 1321/TB1 10-3 INH+SM 10-12 INH+RFP 10-14 获得性耐药结核菌产生 原因分析 任何因素导致不适当的治疗， 即单－使用有效抗结核药物 结核病化学治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程 耐药结核病上升 原因分析 耐药结核病 控制措施 诊疗MDR-TB患者 防止MDR-TB的发生 保护易感人群，控制感染 结核病诊疗技术 难以应对挑战 痰涂片显微镜检查技术已有128年历史 结核菌素试验技术已有119年历史 胸部X线检查技术已有115年历史 卡介苗接种应用于人类近90年历史 40年来无新的高效抗结核药物发现 控制结核病 创新措施 诊断技术：增加敏感性和特异性,操作简单、 准确、价廉，可在基层实施（X） 研制新抗结核药物：缩短疗程，减少服药数量增加病人可接受性，有效治MDRTB/XDRTB，治疗结核感染的药物,可清除潜伏感染（X） 控制结核病 防止耐药发生 目前可行措施 增加病人的治疗依从性 ——宣教、家访 方便病人和管理人员,提高可接受性 ——社区监化 及时准确掌握患者信息 ——报告转诊 2009.4.1-3召开27国M/XDR-TB高负担国家部长会议 2009.5.18-22召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐多药结核病的报告 如何预防M/XDR-TB的发生？ 全社会参与 控制结核病措施 加强综合医疗机构参与结核病控制——医防合作，提高结核病人转诊到结防机构的比例以及结核病人的发现率 全社会参与 控制结核病 海淀区结核病疫情报告情况逐步完善 年 度 辖区 医院 驻区 医院 大学 校医院 军队 医院 合 计 2005 11 6 9 6 32 2008 19 10 18 8 55 报告 时间 2004.4.1—12.31 2005.1.1—12.31 2006.1.1—12.31 2007.1.1—12.31 合 计 报告 例数 910 994 1565 1782 5251 重报 剔除 39 112 206 339 696 实际 报告 871 882 1359 1443 4555 2004-2007年网络直报结核病疫情统计 全社会参与 控制结核病 全社会参与 控制结核病措施 限制抗结核药物在非结防机构外医疗机构或药店的获得性，特别