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肺血管病的多排螺旋CT诊断 中国医学科学院阜外心血管病医院 放射科 吕滨 戴汝平 2010.4.3 Diagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCT 2 1 3 4 4 5 6 9 10 7 8 1 2 3 4 5 7 8 10 9 6 肺血管CT成像 看到管壁及腔内结构，实现CT对肺动脉的检查 方法： 1. 横断解剖 2. 扫描速度快 3. 三维重建 4. 安全，急症 肺动脉CT解剖 覆盖范围： 250-300 mm 扫描方向： 从头到脚 采集时间： 4-5 秒 毫安（mA）: 300-500 管电压（kV）: 120 层厚： 2.5 mm 造影剂： 300/350 mgI/ml 造影剂用量： 75-85 ml 辐射剂量： 5-10（7mSv） 肺 栓 塞 CTPA 征 象 直接征象－肺动脉腔内充盈缺损 中心充盈缺损 外围充盈缺损 混合充盈缺损 间接征象－肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液 肺 栓 塞 CTPA 征 象 漂浮征 马鞍征 蜂巢征 膨松样 充盈缺损 新鲜血栓CT征像 心腔内血栓 肺 栓 塞 CTPA 征 像 慢性肺栓塞CT征像 血栓附壁 血栓钙化 管腔缩小 肺 栓 塞 CTPA 诊 断 CT 肺灌注 肺窗 马赛克征 肺梗塞 间接征象 肺栓塞CTPA诊断评价 敏感性90～97%；特异性90～96%；准确率达94% CT可正确作出肺栓塞鉴别 MSCT兼顾下肢深静脉检查 CT对亚分段以下栓塞不能显示直接征象（闭塞） 急诊可作为一线筛选检查方法 预后及治疗后随访，属无创检查。 女性，46岁，胸闷气短3个月，ECG：RVH 病例分析 X胸片 1, 双肺受累 2, 右心房室增大 3, 肺动脉高压 核素检查 1, 只有右肺下叶背段 内基底段；左肺尖 后段、背段，未被 累及。 2, 多发肺栓塞。 MRA 检查－多发肺栓塞 1, 右肺上叶尖段、 中叶、下叶基底段 2, 左肺上叶前段 舌叶、下叶基底段 男性，52岁，胸闷气短5个月，加重３天。 V/Q ：左肺＋右下叶缺损 肺动脉造影 Gd-CE-MRA CTPA CTPA 病例分析 病例分析 男性，77岁，突然胸闷气短3天，ECG：异常ｑ波ST-T改变 PO2:60mmHg V/Q：左上叶灌注缺损 Gd-CE-MRA 肺动脉造影 CTPA 肺栓塞比较影像学 非特异性征象 累及段以上支数准确比率 肺动脉造影 设定 100% CT检查 94% MRI检查 81% 核素检查 64% 超声检查 84% 36% （仅中央型） 普通X胸片 76% 48% （提示诊断） 注：全部为临床确诊肺栓塞， p0.05 肺血管病影像学鉴别诊断： 先天性肺动脉发育异常 一侧肺动脉缺如 一侧肺动脉发育不全 多发性肺动脉狭窄 迷走肺动脉 后得性肺动脉疾患 肺动脉炎 大动脉炎 原发性肺动脉肿瘤 原发性肺动脉高压 胸部疾患影像学鉴别诊断： 　肺癌侵犯肺动脉 　COPD 　肺大泡 　肺气肿 　慢性支气管炎 　肺炎 　肺间质纤维化 　肺叶切除 　胸廓畸形 常见肺血管病影像学鉴别诊断 影像学鉴别：涉及肺动脉腔内充盈缺损、肺动脉高压； 肺栓塞影像学鉴别诊断 1.先天肺动脉畸形： 一侧肺动脉缺如 一侧肺动脉完全未发育,于分歧部无血管, 　呈盲端光滑. 另侧肺动脉代偿增粗; 患侧血管纹理减少，（呈单侧透明肺） 乳内动脉增宽（代偿侧支循环）； 可以单发，可以并发其他心脏畸形 ； 其他参考：自幼发病，下肢静脉无血栓. CTPA, MRI, 肺