胎兒窘迫（fetal distress）林其德.pptVIP

胎 儿 窘 迫 （fetal distress) 林其德 定义 fetal distress： 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者. 是一种综合症状，是剖宫产的适应证之一. 病因 母体因素 （1）微小动脉供血不足 ：妊高征 （2）红细胞携氧不足： 重度贫血 （3）急性失血 ：前置胎盘 、胎盘早剥 （4）休克、感染发热 （5）子宫胎盘血运受阻：急产、子宫收缩过 强、第二产程延长、羊水过多、多胎妊娠 2. 胎盘、脐带因素 （1）脐带血运受阻 （2）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘 3. 胎儿因素 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血 、母儿血型不合 4. 难产处理不当：产程过长 病理生理 缺氧 呼酸 心率 交感 迷走 代 酸 羊水粪染 窒息 吸入性肺炎 急性胎儿窘迫--临表 胎心率 （1）初期 160， 180 ? 120， 100 （2）胎心监护：频繁晚期减速（LD) 2 羊水粪染: 人工破膜 I 浅绿色 羊水 II 黄绿色 羊膜镜 III 棕黄色 3 胎动：频繁? 减少? 消失 4 酸中毒：胎儿头皮血气分析 pH 7.2 (7.25-7.35) PO2 10mmHg (15-30) PCO2 60mmhg (35-55) 慢性胎儿窘迫--临表 1. 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3 10mg E/C 10 SP1 100mg/L 胎盘生乳素 4mg/L 2. 胎心监测（20min） ： 正常 ： 胎心率120-160bpm, 3次胎动 伴胎心 15bpm, 持续15sec, 基线变异频率5次/min. 异常 ：胎心率160， 180 120， 100 胎动时胎心加速不明显 基线变异频率 5次/min 3. 胎儿生物物理监测（BPS) NST试验 胎儿呼吸运动 胎动 肌张力 羊水量 4.胎动计数： 正常： 10次/12h 异常：频繁? 减少? 消失 5. 羊水粪染：浅绿色?黄绿色?棕黄色 Manning 评分法 10分满分 急性窘迫--处理 寻找病因：心衰、贫血、脐带脱垂等 面罩吸氧 (10L/min), 持续20-30min， 间隔5-10min, 左侧卧位, （纠酸） 4. 终止妊娠指征： FHR 120 或 180 伴羊水II— III度 羊水III度伴羊水过少 FHR持续 100bpm 频繁晚期减速伴FHR 60bpm 晚期减速伴FHR基线变异消失 胎儿头皮血pH 7.2 5.临产 第一产程：吸氧，左侧卧位，停用催产素 第二产程：S+3，产钳助产 慢性胎儿窘迫—处理 1.定期产检，治疗合并症，改善胎盘供血 2.延长孕周数，近足月，剖宫产为宜