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胰岛素抵抗相关问题 Ⅱ型糖尿病的发病情况 2000年仅在亚洲诊断为Ⅱ型糖尿病病人的人数约占全球Ⅱ型糖尿病患者总数的一半。 据估计，我国现有糖尿病患者约4000万，其中90％以上为Ⅱ型糖尿病。 专家指出，21世纪是糖尿病世纪，特别是Ⅱ型糖尿病将成为中国、印度等亚太人口大国的流行病。 什么是Ⅱ型糖尿病 我国成人Ⅱ型糖尿病发病存在两种模式 第一阶段从糖耐量正常发展为糖耐量低减，在此阶段胰岛素抵抗起主要作用。 第二阶段从糖耐量低减发展为糖尿病,在此阶段胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌功能受损均起重要作用。 因此，降低胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性，是治疗、预防Ⅱ型糖尿病和延缓糖尿病并发症进程的关键。 什么是胰岛素抵抗 经典的胰岛素抵抗定义是：正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。 我们可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素“贬值”，也就是说胰岛素生理功能（如胰岛素降低血糖的能力）在下降，不能发挥应有的作用。 胰岛素抵抗病因剖析 生活方式改变是祸根 复合碳水化合物和膳食纤维的摄入减少。 过多地食用富含脂肪的食品。 过多食用精加工的谷物及纯碳水化物食品。如精米、精白面粉、含糖的软饮料和各种甜食 吸烟可以加重胰岛素抵抗 调查发现经常吸烟人群胰岛素抵抗较多见 Eliasson等的研究证明：戒烟8周后，胰岛素敏感性可提高11% 胰岛素抵抗也遗传 老年胰岛素抵抗患者的高血压、冠心病、糖尿病可遗传给其子代。 研究发现上述三种疾病的子女，存在胰岛素抵抗，三病的发病率高于其他人群 。 药物也是罪魁祸首 药物在治疗疾病的时候,也可能为我们的身体带来负面作用,也可以造成胰岛素抵抗。 许多研究提示利尿剂（如双氢克尿塞）和β受体阻滞剂可明显干扰糖代谢，加重胰岛素抵抗，恶化糖代谢紊乱，甚至诱发糖尿病，应引起高度重视。 年龄因素不可忽视 胰岛素抵抗也会随着随年龄增长而加强，可能是由于肌肉量的减少，内脏脂肪量增加和体力活动的减少有关。 胰岛素抵抗与Ⅱ型糖尿病的关系 糖尿病发生、发展分为三个发展阶段: 糖尿病前期和发病后早期、糖尿病中期、糖尿病晚期。 胰岛素抵抗始终贯穿于2型糖尿病发生、发展的全过程。  糖尿病前期和发病后早期 胰岛素抵抗不是在诊断糖尿病时出现的，而是在糖尿病没有发生前就已经存在，以后逐渐加重。 胰岛素敏感性明显降低的“健康人”在25年后糖尿病累积发生率达85％左右。 胰岛素抵抗的早、中期为克服胰岛素抵抗,胰岛β细胞往往代偿性地分泌过多的胰岛素，产生高胰岛素血症。 及相关的一系变化如：向心性肥胖、高血压、脂质异常等。 糖尿病中期 阻止胰岛素抵抗,超负荷分泌胰岛素造成胰岛β细胞功能的逐渐衰竭 。 很多病人是在诊断其他疾病时偶然间发现患有糖尿病的,所以此时已患病多年，有报道指出此时β细胞功能已丧失50％，胰岛功能衰竭还将一直延续下去，有些病人已经有严重的并发症。 糖尿病晚期 胰岛β细胞严重衰竭，胰岛素分泌明显不足,血糖异常升高,并发症恶化 。 此时糖尿病人采用改善胰岛素抵抗措施，可以减少体外注射胰岛素用量的20％—30％。因为胰岛素抵抗在糖尿病发生、发展的全过程中是一直存在。 胰岛素抵抗与并发症 心血管病变 由于心血管疾病在糖尿病发生前4～7年就已经发生,也就是在血糖正常的时候发生了心血管疾病，所以Stern和Janrett认为心血管疾病并非是2型糖尿病的并发症，而是以胰岛素抵抗为基础的两种疾病的并存。 胰岛素抵抗还在促进冠状动脉内皮细胞功能失调、粥样斑块形成、斑块破裂、冠状动脉阻塞最终造成急性冠心病中起到重要作用 胰岛素抵抗的核心问题及严重后果是导致致命的心血管并发症，特别是冠状动脉疾病，如冠心病等。 高血压 一项流行病学调查报告表明，在高血压患者中,胰岛素抵抗发生率为58.0％。 当高血压患者同时合并有葡萄糖耐量减低或2型糖尿病、血脂异常时，其胰岛素抵抗发生率高达95.2％。 高血压发生胰岛素抵抗的几率明显高于普通人群。 肾　脏 在临床上常用微量白蛋白尿（MAU）来判断肾脏的病变情况 糖尿病人中只要有MAU的病人就存在明显的胰岛素抵抗，而且比沒有MAU的病人胰岛素抵抗更严重，并且大血管病变和肾脏损害也明显增多，视网膜微血管损伤也明显加剧。 胰岛素抵抗可以使肾脏血管发生硬化．肾小球内压增高。 胰岛素抵抗综合征 胰岛素抵抗不但是糖尿病重要发病机制； 而且还与十余种代谢疾病有关,这些疾病包括:中心性肥胖、糖代谢异常、2型糖尿病、脂代谢紊乱(高甘油三酯血症和/或HDL降低)、高血压、微量白蛋白尿、冠心病等等，胰岛素抵抗是这些疾病的共同发病基础。 人们把这些以胰岛素抵抗为基础的各种疾病的总和，称为胰岛素抵抗综合征。 如何诊断胰岛素抵抗综合征 胰岛素抵抗综合征：　　　　1.高血压(血压≥140/90mm