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肺动脉栓塞诊断和治疗进展 国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院 何建国 名词与定义 (1/2) 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是 以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因一组疾病或临床综合征的总称。 肺血栓栓塞症 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等 名词与定义 (2/2) 肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PTE) 肺梗死 (pulmonary infarction，PI) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT) 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE) 流行病学 发病率与患病率(1/2) 国外资料：西方国家DVT和PTE的年发病率估计分别为1.0‰和0.50‰； 美国VTE每年650 000-700 000例； 法国VTE每年100 000例； 英格兰和威尔士VTE每年约65 000例； 意大利VTE每年不少于60000例； VTE的患病率尚无明确数据，且无法确定临床上无症状的非致死病例的数量。比萨大学第二医疗中心，从1969年的40例增至1990年的380例。 流行病学 发病率与患病率(2/2) 国内资料： 75140例外周血管疾病，深静脉炎和静脉曲张分别占11.6％和9.6％，另一组报道深静脉炎高达19.6％； 连续900例尸检资料，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0％； 242例肺血管病分类，肺栓塞占肺血管病的第一位； 1997-1999年，21家医院诊断急性肺栓塞患者297例； 某医院3-5例(1996年以前)~40-60例(近几年) ； 流行病学 病死率(1/2) 国外资料： 美国每年约有50 000至200 000人死于肺栓塞； 急性肺栓塞中约11%死于发病后1小时以内，活到1小时以上者达89%，正确治疗者92%存活，8%死亡； 未经治疗的肺栓塞病死率为25%-30%； 右心系统活动性血栓的患者，其病死率为35%-47%； 300例随访，原发组、继发组和心源组6年存活率分别为59.5%、83.9%和44.9%； 流行病学 病死率(2/2) 国内资料： 北京阜外医院70例患者，2、3、5和10年生存率分别为95.8%、91.6%、71.3%和46.2%,影响生存率的主要因素有心脏指数、肺动脉压力和动脉血氧分压; 北京协和医院一组52例的报道(1998年)病死率为19.2%，治疗者为7.0%，未治疗者77.8%； 北京安贞医院报道(1999年) 病死率为19.2%； 流行病学 死因 流行病学 易患因素(1/3) 遗传性易患因素： 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 Ⅻ因子缺乏 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏 血栓调节因子异常 凝血酶原20210A基因变异 V因子Leiden突变(活性蛋白C抵抗) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 流行病学 易患因素(2/3) 获得性易患因素： 创伤／骨折 -髋部骨折(50％-75％) -脊髓损伤(50％-100％) 外科手术后 -疝修补术(5％) -腹部大手术(15％-30％) -冠状动脉搭桥术(3％-9％) 脑卒中(30％-60％) 充血性心力衰竭(12％) 急性心肌梗死(5％-35％) 中心静脉插管 慢性静脉功能不全 妊娠/产褥期 流行病学 易患因素(3/3) 获得性易患因素： 肾病综合征 吸烟 血液粘滞度增高 血小板异常 克罗恩病(Crohn’s disease) 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 肥胖 因各种原因的制动/长期卧床 高龄 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 真性红细胞增多症 巨球蛋白血症 植人人工假体 分类(1/3) 依据肺栓塞发生前的临床情况，将肺栓塞分为三大类： ①原发性或特发性VTE； ②继发性VTE； ③心源性VTE： 根据临床表现，将急性肺栓塞分为五型： ①猝死型； ②急性心源性休克型； ③急性肺心病型； ④肺梗死型； ⑤不可解释的呼吸困难型。 分类(2/3) 美国心脏病学会将急性肺栓塞分为两大类： 大面积肺栓塞