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解放军总医院 范 利 高血压的控制目标和管理 我国有2亿高血压患者。60岁以上高血压的患病率为49％，即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压。 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别低于50％、40％和1O％。 高钠低钾膳食；超重和肥胖是高血压患者发病主要危险因素； 老年高血压常并发冠心病、心衰、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。高血压是我国脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。。 降压治疗要使血压达标．以期降低心脑血管病发病和死亡总危险 我国高血压患病情况 降压治疗目标在靶器官获益的地位改变 the lower the better the earlier the better 靶器官损害越早期阶段开始降压获益更大！ 　--------- ESH2010/欧洲高血压指南 高血压患者降压目标 “Lower is better”??? 2005年 2010年(中国指南） 一般高血压患者 140/90 140/90 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压冠心病 130/80 130/80 高血压伴心衰 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150/90 （JNC-7:140/90) SBP150/90(140/90) 80岁：150/90 常见高血压的控制目标 　------- 2012 ESH/ESC欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 ………2012 KDIGO 改善全球肾脏病预后组织 循证医学(VALUE、TNT和ONTARGET)结果显示心血管高危患者，血压并非降得越低越好。如血压降至120～125/70～75mmHg以下时，冠心病的发生危险可能增加 高血压合并糖尿病，冠心病130/80mmHg益处证据不足， （心血管事件和认知功能障碍增加）可达130-139/80-85 高血压合并慢性肾脏疾病：有明显尿蛋白的糖尿病、 肾脏病患者控制血压在130/80mmHg 新版KDIGO将把降压目标上调为140/90mmHg 降压目标值可能需要调整 ----近年循证研究启示  严重冠心病、严重双下肢动脉硬化（间歇性跛行）、双侧颈动脉椎基底动脉严重狭窄的患者，若过度降压，可能造成心、脑、肾、双下肢动脉等靶器官灌注量不足，从而降低药物对靶器官的保护益处。发生严重靶器官事件，因此这种高危患者的降压治疗应个体化制定适宜的治疗方案是十分重要的。 那些人群不适合降压过低 2010中国高血压指南高龄老年血压降至150/80mmHg HYVET 试验高龄老年血压降至150/80mmHg可获益 常见高血压的控制目标 高血压合并冠心病患者降压目标 高血压合并糖尿病患者降压目标高血压合并脑卒中降压目标 高龄高血压降压目标 高血压的血压管理 高血压与冠心病：流行病学 高血压患者冠心病的患病率是血压正常的3-4倍 NSTEMI: 70-75%高血压； STEMI: 30-50%高血压 GUSTO-1研究：41021例STEMI患者，38.1%高血压 GISSI-2研究： 20491例STEMI患者，35%高血压 SYMPHONY 研究： 50% STEMI患者高血压 PRIMVAC研究： 46% STEMI患者高血压 冠心病的心血管事件、心性死亡与收缩 压/舒张压升高水平正相关 心梗后血压升高，发生致死性或非致死 性冠脉病变事件增加: 收缩压每增加20mmHg(或舒张压增 加10mmHg)，致死性冠脉事件增加2倍 高血压合并冠心病：预后 GISSI-2 研究：高血压心梗患者心衰，再发心绞痛和再发心梗增加，其住院和半年死亡率明显高于正常血压心梗患者。 GUSTO-1研究：亚组分析显示入院时升高的收缩压是早期死亡的高危因素。 PROVE-IT-TIMI 22 研究：4162例ACS患者随访血压增加10mmHg,心血管事件增加，收缩压在130-140mmHg,舒张压80-90mmHg，但血压小于110/70mmHg预后不良。 高血压合并冠心病-预后 高血压并冠心病患者降压治疗 平稳降压，长效制剂，个体化治疗 药物： ACEI ARB βB 噻嗪类利尿剂 长效钙拮抗剂 高血压并冠心病患者降压策略 在心绞痛和心