0011 血管内科临床药师工作的特点及切入点.doc

心血管内科临床药师工作的特点及切入点 黄帮华 (云南省第一人民医院临床药学科，云南 昆明 650032) 摘要 目的：探讨在心血管内科开展临床药学工作的切入点。方法：结合临床药师在心血管内科的工作实践，总结心内科的专科特点以及开展药学服务的内容、方法。结果：心血管内科临床药师可以从非专科用药，患者用药教育，围手术期抗菌药物合理使用，中药注射剂安全使用等方面开展临床药学工作。结论：把握好心血管内科临床药师工作的切入点，有侧重的提高自身素质，积极参与药学临床实践，完成向临床药师的转变。 关键词 临床药师；心血管内科；药学服务 药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式的重大转变。我院从2003年起开始药师下临床参加药物治疗，经过多年的实践，现已形成了一套相对完整的临床药师培养机制。自卫生部临床药师制试点工作启动以来，笔者一直作为心血管内科临床药师开展临床药学工作。结合在心血管内科担任临床药师的经历，对在心血管内科工作的特点和开展药学服务的切入点进行探讨，以便与正在心血管内科担任临床药师以及即将到心血管内科工作的同行进行交流与参考，以便今后更好地开展工作。 1 心血管内科的临床药学工作特点 1.1心血管内科的专科特点 从临床特点上看，与其他专科相比，心血管内科的临床工作风险性较高。心血管内科急危重症患者较多，病情变化快，容易发生恶性心律失常甚至猝死，如果救治不及时死亡率较高，对专科药物知识的掌握很重要。从治疗手段上看，药物治疗仍然是目前最主要的治疗手断，但现在更强调对疾病的危险因素进行干预早期，延缓疾病的发生和发展，防止并发症和心血管事件的发生。大多数三甲医院的心血管内科都开展了介入手术治疗，阵发性室上速、房颤、冠心病等疾病有了更多、更好的治疗选择，介入治疗已成为除药物治疗外重要的治疗手段之一。所以，心血管内科也涉及围手术期药物治疗的相关问题。从药物治疗上看，除心血管的常见疾病外，脑梗死、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等其他专科慢性病、多发病较多，往往需要全面考虑患者病情，使用多种药物治疗，易发生药物相互作用和药物不良反应。同时，抗菌药物及中药注射剂使用比较普遍。从患者的特点上看，心血管内科老年患者多，体质较弱，病程长，可能同时合并肝肾功能不全。同时，老年患者由于记忆力差、反应迟钝及知识水平的差异等原因，用药依从性差，用药教育难度相对较大。 1.2心血管内科临床药师的素质要求 首先，心血管内科临床药师应具有高尚的职业道德、责任心和人文关怀的理念，与医生和患者良好沟通的技能。对患者关心爱护、耐心细致，与患者建立相互信任、相互尊重的良好关系，有利于开展药学服务工作。同时加强合作精神，与医护人员加强合作，建立医疗团队关系，为工作营造良好的氛围。 其次，心血管内科临床药师应具备扎实的专业知识技能和获取知识的能力。由于合并疾病种类较多，心血管内科涉及的治疗药物种类较多，在学习循环系统专科用药的同时，还要掌握常见非专科疾病的药物治疗。心血管内科是循证医学证据最为丰富的临床专科之一，每年都有大量的临床随机对照试验研究结果公布，各地区、专业协会制定的指南、专家共识等也在不断更新。要成为一名出色的心血管内科临床药师，应掌握文献检索和循证医学的方法，及时获得疾病药物治疗的最新信息。 最后，临床药师要具有药学临床思维和分析解决问题的能力。临床药师的临床思维要点是将药物药理学、药代动力学、药物相互作用、不良反应等性质与临床症状、指标的相结合，关注患者在治疗过程中的疗效和安全性，评价药物治疗的思维过程。药学思维基于扎实的药物学知识和临床医学知识，对于问题临床药师应该有自己的药学专业判断。一例患者，因住院伴发上呼吸道感染，静脉注射头孢替安1.5g bid抗感染，患者发生过敏反应，全身皮肤起皮疹，医嘱改为阿奇霉素注射液0.5g qd，输注过程中，患者诉输液一侧手臂发痒，疼痛。医师认为是阿奇霉素引起的药物不良反应，准备停用该药，咨询药师还可以选择何种药物。临床药师了解患者既往无药物过敏史，根据患者描述症状，皮肤过敏反应不典型，查看药物配置情况，稀释溶剂为5％GS 250ml，滴注速度为80滴/分。临床药师分析后认为，患者发痒，疼痛局限于输液一侧手臂，可能是阿奇霉素注射液配制浓度偏高，滴速偏快产生的血管刺激症状，而不是药物的过敏反应。建议使用5％GS 500ml配制稀释，以50～60滴/分速度输注。医师采纳了建议，继续使用阿奇霉素治疗，未再发生上述症状。 2 心血管内科临床药师工作的切入点 基于心血管内科以上特点，在心血管内科开展临床药师工作既是挑战，同时也是机遇，可以从以下几个方面参与药物治疗和药学监护。 2.1关注非专科疾病的药物治疗，提供药师的药物治疗建议 以上提到，心血管内科的循证医学证据很丰富。临床医师对本专科药物的掌握得比较娴熟，但对于专科以外的药物