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论医改和公卫体系建设 暨三年解决问题策略 复旦大学国家重点学科 卫生发展战略研究中心 郝 模 个人博客：/郝模 长江学者特聘教授 医改以及控费 12 城乡医保制度 26 药品市场改革 7 医疗卫生政策 21 卫生资源配置 11 …… 讲座的研究基础 医改以及控费110 城乡医保制度 57 药品市场改革 48 卫生资源配置 19 医院内部管理 63 医院管理体制 18 计量方法探索 46 …… 医疗费用 4项 医疗保险 8项 疾病控制 8项 农村卫生 4项 药品市场 1项 三医联动 2项 …… 医疗费总量控制结构调整政策 促药品市场有序发展政策 消除农村因病致贫关键技术 乡村卫生组织一体化管理 卫生事业单位分配制度改革 医院体制和产权制度改革政策 区域卫生规划政策研究 公立医院与院长绩效考核方法 …… 192项相关研究 722篇相关论文 27项科技成果奖 19项成果被采纳 16项自然科学基金 这是什么？ 这又是什么？ 基本构成？功能？ 结论： 图钉有帽和针两部分构成 帽，是为了针有效地扎入 与医改关系？ 结论： 帽，是医改方案 针，是为了突破 医改方案近期重点和主要抓手 立足当前、着眼长远 三句话：百姓、医务人员、监管 2010初步建立制度框架 加快推进基本医疗保障制度建设 建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点 提纲 需解决问题的根源及作用机制 医改政策演变及需解决的问题 医疗卫生体制改革策略及效果 第一阶段：解决问题 第二阶段：各方协调 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医疗卫生事业有了很大发展，取得了显著成就。 —— 胡锦涛总书记在中央政治局 第35次政治学习会上讲话 医疗卫生事业成绩显著 指 标 1949年 2006年 成效（倍） 全国 人均期望寿命（岁） 35.0 73.0 2.05 婴儿死亡率（‰） 200 15.3 0.10 孕产妇死亡率（/10万） 1500 36.6 0.03 上海 人均期望寿命（岁） 44.39 80.97 1.81 婴儿死亡率（‰） 120 4.01 0.03 孕产妇死亡率（/10万） 275.6 8.31 0.03 社会不满 医生不满 百姓不满 院长不满 政府不满 …… 医改为焦点 全国上海 数据来源：中国期刊全文数据库，1980-2006年 现实问题 各方反映“看病贵”等问题强烈 问题 关注序位 社会指责 医疗费用负担－看病贵 1 药品市场混乱－虚高价、乱开药 2 高尖项目滥用－拉大网检查 3 资源浪费明显－不必要服务 4 医德医风滑坡－红包、回扣 5 医院追求收益－只管赚钱 6 服务态度质量－态度差、不方便 7　 医院抱怨 政府财政投入不足 1 医院收费标准过低 2 医保埋怨 医疗保障收支失衡 1 政府担忧 危及社会和谐稳定 1 …… “看病贵”等问题在上海依旧存在 注：数据为2008年对上海某区897名医疗卫生人员的意向调查结果 问题 仍然 其中， 存在 较以前改善 和以前一样 较以前严重 社会指责 医疗费用负担 97.23 59.41 26.35 14.24 药品市场混乱 92.79 70.88 20.12 9.00 高尖项目滥用 94.74 59.63 27.74 12.63 资源浪费明显 85.79 63.24 24.04 12.73 医德医风滑坡 86.17 71.60 20.29 8.11 医院追求收益 88.72 72.17 18.55 9.28 服务态度质量 97.18 86.21 12.05 1.74 医院抱怨 政府财政投入不足 97.89 69.49 24.96 5.55 医院收费标准过低 89.96 68.47 24.13 7.39 医保埋怨 医疗保障收支失衡 94.97 54.88 28.81 16.31 政府担忧 危及社会和谐稳定 96.87 59.88 27.76 12.36 医疗卫生改革成为影响社会和谐的一个“突出问题”。 谁能突破？ 在《中共中央关于构建和谐社会的 若干重大问题的决定》中 意义：——百姓的期待 ——中央的关注 ——执政的理念 当务之急： 寻找解决问题、走向协调的策略 解决策略 有失 协调 为什么不满意？ —— 正确的诊断是有效治疗的前提 1.社会经济与医疗卫生发展不协调 医院 环境 以经济为中心 GDP优先、市场导向 责任制、资金自筹 自主经营、自负盈亏 扩大自主权、 股份制 经济承包 层层落实 宏观改革导向 经济改革措施 医疗改革