1-太平卓医疗保险条款0704.doc

 太平卓越医疗保险条款 （2006年7月经中国保险监督管理委员会核准备案） 特别提示 感谢您选择了太平人寿保险有限公司。 为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下常用的基本名词释义。 基本名词释义： 投保人 : 是指与保险公司订立保险合同的人，按照保险合同负有支付保险费的义务。在本合同中以“您”代称。 被保险人 : 在人身保险合同中是指人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人也可以为自己投保，成为被保险人。 受益人 : 是指人身保险合同中，由被保险人或者投保人指定的，享有保险金请求权的人。 此外，在您阅读本条款正文之前，请先浏览一下目录，以便对条款结构有一个大致的了解。 本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益，请务必逐条仔细阅读。 目 录 第一部分 您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同 3 第一条 保险合同的构成 3 第二条 投保范围 3 第二部分 我们提供哪些保障利益 3 第三条 基本保险金额 3 第四条 保险责任 3 第五条 责任免除 4 第六条 保险责任的开始和保险期间 5 第三部分 如何交纳保险费 5 第七条 保险费的交纳 5 第八条 续保与保证续保 5 第四部分 如何申请保险金 5 第九条 受益人的指定和变更 5 第十条 保险事故的通知 5 第十一条 申请时效 6 第十二条 申请所需材料 6 第十三条 保险金给付 6 第五部分 您还享有哪些权益 6 第十四条 合同内容的变更权 6 第十五条 保险合同的解除权 6 第六部分 必须了解的其它事项 6 第十六条 如实告知 6 第十七条 年龄或性别确定与错误处理 7 第十八条 未还款项 7 第十九条 保险合同的终止 7 第二十条 联系方式的变更 7 第二十一条 地域限制 7 第二十二条 争议处理 7 附表一：保险利益表 8 附表二：其他与住院有关的医疗费用列表 8 附表三：退还最近一期已交保险费比例表 9 第一部分 您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同 第一条 保险合同的构成 太平卓越医疗保险合同（以下简称本合同）由以下几个部分构成：保险单及所附条款、投保单（其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力）、批注，以及经您与我们认可的、与本合同有关的其它书面文件。 第二条 投保范围 本合同接受的被保险人 的投保年龄为出生满60天至60周岁 。 第二部分 我们提供哪些保障利益 第三条 基本保险金额 本合同的基本保险金额由您和我们约定，并在保险单或批注上列明。如果该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。 本合同提供5款计划（参见附表一“保险利益表”），每款计划的保单年度累计给付限额为该款计划的基本保险金额。 第四条 保险责任 一、住院医疗保险金 本合同有效期内，如果被保险人因疾病 或遭受意外伤害事故 入住医院 治疗，每次住院 我们对实际发生的住院医疗费用 按以下约定给付住院医疗保险金： 如果被保险人在我们指定医疗网络 内的医院进行住院治疗，我们按其实际发生的住院医疗费用的90%承担给付责任；如果被保险人在我们指定医疗网络外的医院进行住院治疗，我们按其实际发生的住院医疗费用的70%承担给付责任；如果被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省或中国人民共和国境外的医院进行住院治疗，我们不承担给付责任。 本合同有效期内，如果被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达90天，则视为同一住院原因给付。同一住院原因的给付，每次住院以入住医院治疗之日起90天为限。 每次疾病或意外事故的住院医疗保险金，最高以本合同的基本保险金额为限。 住院医疗费用具体包括以下各项费用： 1. 床位费 本合同有效期内，被保险人因疾病或遭受意外伤害事故入住医院治疗，我们对被保险人每日住院实际发生的床位费按照上述方式给付，但每日住院实际发生的床位费最高不超过所选计划对应的床位费每日实际费用限额（参见附表一“保险利益表”）。 2. 其他与住院有关的医疗费用 本合同有效期内，被保险人因疾病或遭受意外伤害事故入住医院治疗，我们对被保险人住院期间实际发生的其他与住院有关医疗费用 按照上述方式给付。 二、住院前后门急诊保险金 本合同有效期内，被保险人在住院前7天（含住院当天）及出院后7天（含出院当天）内，因与住院相同的原因经医院进行门急诊治疗，我们对实际发生的门急诊医疗费用 按以下约定给付住院前后门急诊保险金： 如果被保险人在我们指定医疗网络内的医院进行住院前后门急诊治疗，我们按其实际发生的门急诊医疗费用的90%承担给付责任；如果被保险人在我们指定医疗网络外的中国大陆地区的医院进行住院前后门急诊治疗，我们按其实际发生的门急诊医疗费用的70%承担给付责任；如果被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省或中国人民共和国境外的医院进行住院前后门急