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直面现实， 高血压患者胆固醇管理现状 北京医院心内科 钟优 高血压、高胆固醇血症－－全球死亡的两大主要危险因素 Ezzati et al. Lancet. 2002;360:1347-1360. 归因死亡人数 (千人) N=55,861,000 0 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 在全球14个地区进行的调查。该研究评估了常见危险因素与全球死亡及疾病负担之间的关系，其中在归因死亡的分析中，高血压和高胆固醇位列“三甲”，是导致全球死亡的两大重要危险因素。 高血压合并高胆固醇血症 冠心病死亡显著增加 142 125-131 182 (4.7) 182-202 (4.7-5.2) 203-220 (5.2-5.7) 221-244 (5.7-6.3) 胆固醇(mg/dL, mmol/L) 收缩压(mm Hg) 118 118-124 132-141 245 (6.3) 死亡数/10,000病人年 3 Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64. 12 34 14 高血压患者的胆固醇管理尤其重要 1992年 2009年 17年后 CMCS:中国多省市队列研究（11 省市35~64 岁队列人群） CONSIDER: 中国高血压病患者合并多重心血管病危险因素患病率和治疗现状调查 赵冬，CONSIDER研究报告，2009年长城会发言 危险因素同时存在 心血管事件风险倍增 收缩压150-160 TC 240-262 HDL33-35 糖尿病 吸烟 ECG-LVH Kannel WB. AJH 2000;13:3S–10S + Framingham研究的一项结果：高血压患者易合并其他心血管危险因素，且合并其他心血管危险因素时，心血管风险倍增。 流行病学：高血压患者中动脉粥样硬化普遍存在 王薇, 等. 中华心血管病杂志. 2004;32(11):1017-20. Prevention and Control (2005) 1:3–15 PBDAY研究：尸检 CMCS研究：IMT作为检测指标 高血压合并危险因素协同加剧动脉粥样硬化 脑卒中 心绞痛、心梗 Schiffrin EL. Am J Hypertens 2002;15:115S–122S 无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。 ——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007) Circulation 2007;115:2761-2788 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要 Circulation 2007;115:2761-2788 Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005; 45:813-827 转变观念，建立高血压患者的抗动脉粥样硬化管理策略 高血压+≥ 3个危险因素 无冠心病 高血压+冠心病/不同危险因素 合并冠心病及其等危症 合并≥1个危险因素 不合并危险因素 高血压+≥ 2个危险因素 无冠心病 ASCOT; GEMINI-ALAA; TOGETHER 高血压+血脂异常( ) 无冠心病 BP:140-159/90-99mmHg LDL-C:110-160mg/dl CUSP 降压联合他汀治疗可使患者受益颇多 Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 次要终点：致死性和非致死性脑卒中 p=0.0236 p=0.0005 主要终点：致死性和非致死性冠心病 ASCOT-LLA：10305名高血压合并≥3个危险因素(患者TC≤6.5mmol/L)，在降压治疗的基础上随机接受安慰剂、阿托伐他汀10mg治疗，评价降压基础上联合他汀的心血管获益。 ASCOT-LLA：降压联合阿托伐他汀进一步降低冠心病事件36% 脑卒中事件27% GEMINI-AALA：显著降低心血管风险49.6% 显著降低不同种族的高血压合并血脂异常患者的总心血管风险 GEMINI-AALA 研究：14周的开放性研究，入选了中东、亚洲、澳洲、非洲和拉丁美洲27个国家的1,649名病人。评估不同种族中伴有高胆固醇血症的高血压患者服用多达一的临床疗效和安全性。入选患者含冠心病或其等危症。 Erdine S et al. Journal of Hunan Hypertension 2008; 1-15 N=299 95%CI（46.8，52.4） TOGETHER显著降低心血管风险42% 危险因素：1.年龄(男≥45岁；女≥55岁) 2.吸烟 3. 早发冠心病家族史；4. HD