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用向量的观点来看 左前分支阻滞心电图诊断 青岛大学医学院附属海慈医院 于小林126.com 左前分支阻滞的体表心电图诊断 左前分支传导阻滞是临床上最常见的心电图异常之一。 其主要的心电图表现特征是额面心电轴的左偏。 左前分支阻滞的诊断只要经过下述简单的四步，就可轻松地完成心电图的分析和诊断： LAFB分析诊断的4步曲 1 看aVF导联QRS主波是否向下，判断额面电轴是否左偏； 2 若是，看II导联QRS主波是否向下，判断额面电轴左偏是否超过-30度； 3 若是，看II导联S波振幅是否大于III导联的S波。 4 若是，看I aVL导联是否有q波，看QRS波群时间是否在110-120ms之间，看是否有终末传导延缓。 实际工作中常常只用前三步就可以完成分析诊断过程。 LAFB的鉴别诊断 左前分支阻滞主要的鉴别对象是 假性电轴左偏 LAFB合并下壁心肌梗死。 下壁心肌梗死 左前分支阻滞 左前分支阻滞合并下壁心肌梗死 与假性电轴左偏的鉴别 电轴假左偏心电图表现 与左前分支阻滞相似，都是电轴左偏，I导联QRS主波向上，II、III导联主波向下。 但假性电轴左偏的特征是SIISIII。 额面电轴假左偏的心电图分析诊断也有3步曲： 电轴假左偏3步曲 额面电轴假左偏分析3步曲 1 看aVF导联QRS主波是否向下，判断额面电轴是否左偏； 2 若是，看II导联QRS主波是否向下，判断额面电轴左偏是否超过-30度； 3 若是，看II导联S波振幅是否大于III导联的S波。 LAFB诊断及其鉴别诊断有时并不容易 许多体表心电图诊断的LAFB，并不是真的 许多真的LAFB，心电图却没诊断出来 有的受检者在A医院诊断LAFB，到B医院却不诊断 有的在同一医院不同时间，诊断结果不一样 SII与SIII振幅接近或相等 是SISIISIII征还是LAFB？ 心电向量图在诊断LAFB方面有绝对的优势正常 左前分支阻滞 LAFB时，S3(III)S2(II) LAFB时，RavLRaVR 假左偏时，S2S3 假左偏时，RaVR向量力优势明显 真左偏aVL和S3向量优势大假左偏aVR和S2向量优势大 但是LAFB合并慢阻肺时，QRS终末朝向右上的向量角增大，图形发生变化。 变化的结果直接导致SIISIII。而aVL导联的R向量优势仍然明显 这时启用RaVL/RaVR指标无疑有助于鉴别 小结 S3S2在典型LAFB够用 鉴别困难时启用RaVL/RaVR指标，特别是伴慢阻肺时； RaVL/RaVR指标在典型LAFB中特色也十分明显，但在典型电轴假左偏时有时不如S2/S3指标。 无S1直接考虑LAFB，S1过大时直接考虑假左偏。 RaVL/RaVR指标可提高LAFB诊断的敏感度，特别适用于心电图额面电轴-30度时。 实例1 典型假左偏 实例2 FLAD？ 实例3 LAFB？ 实例4 FLAD？ 是SISIISIII征还是LAFB？ 实例6 LAFB（LAD-36度）？ RaVL/RaVR指标可提高体表心电图诊断LAFB的敏感性在S1不明显的情况下，高RaVL+深S3是LAFB的表现 aVR终末R峰出现时间对左前分支阻滞的鉴别诊断价值（摘自文献） LAFB时，RaVR终末r波峰出现晚于aVL 但假左偏时RaVR终末r波峰未必早于aVL 从两者QRS环运转情况来看，此项指标不理想 一例较少见的间歇性LAFB患者心电图。图示LAFB发作前后胸前导联QRS波群形态无明显改变