2016冠心病防治汇编.ppt

冠心病的防治 10秒 概述 什么是冠心病？ 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。 粥样硬化斑块 冠状动脉 闭塞的位置 什么是心肌梗塞？ 概述 引起冠心病的危险因素有哪些？ 可以控制的因素 “坏”胆固醇LDL-C过高 高血压 糖尿病 吸烟 “好”胆固醇HDL-C过低 不能控制的因素 冠心病家族史 性别 年龄 其他危险因素 生活方式 腹型肥胖 缺乏运动 高脂肪/高胆固醇饮食 饮食缺乏蔬菜水果 精神紧张 危险因素排序：血脂异常吸烟糖尿病高血压腹型肥胖缺乏运动饮食缺少蔬菜水果、精神紧张 什么是血脂 “血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质结合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。 概述 冠心病的临床分型 心绞痛 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等 表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感 持续时间：约5-15分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失 心肌梗死 部位：同心绞痛 性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状 持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓解 猝死 是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡 冠心病二级预防的两个ABCDE A -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B -β阻滞剂（ β -blocker）与控制血压（Bloodpressure） C -戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles-terol-lowering） D -合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol） E -运动（Exercise）与教育（Education） 23 冠心病二级预防的第三个ABCDE A（ARBS），用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（BMI control），减轻体重，在18.5~24.9之间 C（Chinese medicine）,活血化瘀类中药具有降脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化。 D（Drink and food）,主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动脉粥样硬化、预防冠心病 E（Emotion）,抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。 控制血压达标 蛋白尿每天大于1克 伴糖尿病或肾损害 冠心病患者 ＜125/75毫米汞柱 ＜130/80毫米汞柱 ＜140/90毫米汞柱 早预防 正确认识高血压，改变生活方式！ 早治疗 早发现 概述 高血压治疗误区 对不对？ 建议: 发生高血压病不可能“治愈”,已经硬化的动脉是不可能“软化”的，关键是早期防治高血压,保持健康的生活方式,在血管刚发生病变时及早服用降 压药、并控制危险因素如高血脂者应服降脂药才可能防止和逆转动脉硬化的发生。 保健品不是药! 滥用会致病！ 长期服适合于你的 降压药物,是你最好 的“保健品”保护心脑、肾血管,延年益寿。 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动 血压稳定达标后，不要随便更换药物 研究证明： 缬沙坦通过多种机制干预动脉粥样硬化进展 Vaccari CS, et al. Am J Med Sci. 2008;336(3):270-7. ARB干预动脉粥样硬化进展的关键环节包括：内皮功能障碍、炎症、氧化应激、血栓及斑块稳定性 ARB(缬沙坦)显著降低动脉粥样硬化斑块面积，干预动脉粥样硬化进展 16 12 8 4 0 Li Z, et al. Hypertension. 2004;44:758-763. 采用6周大的载脂蛋白E基因敲除小鼠作为研究对象，所有小鼠均给予高胆固醇饮食10周，检测动脉粥样硬斑块面积的变化情况 结果显示，缬沙坦1.0mg/kg/d和氟伐他汀3.0mg/kg/d治疗均显著降低动脉粥样硬化斑块面积约60%(P0.05)，缬沙坦和氟伐他汀联合治疗进一步降低动脉粥样硬化斑块面积 概述 病 例 解 析：高血压合并冠心病、糖尿病病例 老王，60岁，十年前因头晕、头痛、胸闷、气短、乏力去医院就诊，当时测量血压160/100